【摘要】：糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一種以高血糖為特征的系統(tǒng)性、代謝性疾病。無論是在發(fā)達國家,還是在發(fā)展中國家,糖尿病正在成為一種全球性流行病。據(jù)美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association,ADA)的數(shù)據(jù)顯示,美國人群的糖尿病患病率達8.3%。據(jù)中國糖尿病流行病學最新調(diào)查結果顯示,我國糖尿病患病率已達11.66%,糖尿病已成為中國嚴重的公共衛(wèi)生問題,而糖尿病性膀胱病(Diabetic Cystopathy,DCP)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,約占40%-80%,但其精確的發(fā)病率及患病率目前尚不清楚。糖尿病性膀胱病常常起病隱匿且可呈無癥狀性進展,其主要特點為膀胱感覺功能及逼尿肌收縮力逐漸降低,晚期引起上尿路損害,最后導致腎功能衰竭。糖尿病性膀胱病常常為患者及非神經(jīng)泌尿科醫(yī)生所忽視,既往也不為臨床所重視,導致延誤診治。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預可以控制糖尿病性膀胱病的病程發(fā)展,防止病情惡化,從而提高患者健康相關生存質(zhì)量(Health-Related Quality of Life,HRQOL),降低社會疾病負擔,增加衛(wèi)生經(jīng)濟學效益。目前國內(nèi)外尚無一個明確有效的糖尿病性膀胱病診治標準,亦無相關流行病學調(diào)查或隨機對照試驗對其臨床特點進行研究。本項目通過研究中國四川省都江堰地區(qū)糖尿病患者并發(fā)糖尿病性膀胱病的流行病學特點、臨床和尿流動力學特征及其糖尿病對下尿路癥狀的影響,旨在提高患者及臨床醫(yī)生對該病的認識,為預防以及制定糖尿病性膀胱病診斷標準和干預方案提供可靠的科學依據(jù),從而減輕糖尿病及糖尿病性膀胱病造成的經(jīng)濟負擔,提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益。研究目的:通過一項多中心、前瞻性、大規(guī)模的流行病學調(diào)查(epidemiologicalinvestigation)以及臨床、尿流動力學研究(clinicalandurodynamicevaluation)初步查明局部區(qū)域糖尿病性膀胱病患病率及對下尿路功能的影響,從而促進對糖尿病性膀胱病病因、發(fā)病機制、自然病程及診治的進一步研究。研究方法:由于男性前列腺增生所致下尿路梗阻(benignprostaticobstruction,bpo)引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,luts)而導致的混雜因素(confoundingfactor)不容易通過簡單的方法所排除,所以本研究僅僅納入排除其他原因所導致下尿路功能障礙的女性糖尿病患者。基于神經(jīng)泌尿?qū)W和尿流動力學(neurourologyurodynamics)最新研究進展,采取多中心、前瞻性研究方法,排除能引起下尿路功能障礙的其他原因,從2010年1月1日到2015年3月1日共納入2460例女性糖尿病患者,收集病例范圍包括都江堰地區(qū)市級醫(yī)院、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)分泌科、婦科和老年科、福利院以及基層農(nóng)村衛(wèi)生站等超過26個地點,對所納入研究對象進行詳細病史采集(包括直接問詢、填寫問卷及記錄3日排尿日記)、體格檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查(包括空腹血糖fpg和糖化血紅蛋白hba1c)、泌尿系超聲、尿流動力學或膀胱造影等檢查。根據(jù)結果對糖尿病性膀胱病患病率、臨床表現(xiàn)、尿流動力學特點等進行評估和分析,最后通過統(tǒng)計學分析得出結論。研究結果:總共有2460例女性糖尿病患者符合納入和排除標準并完成研究,其中2255例患者(91.7%)主訴合并有下尿路癥狀(luts),2166例患者(88.0%)合并有多種多樣的尿流動力學改變,主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌過度活動(detrusoroveractivity)、膀胱感覺功能降低、膀胱逼尿肌收縮無力等。1521例患者(61.8%)表現(xiàn)為儲尿期癥狀(storagesymptoms),其中1351例患者尿流動力學檢查提示在儲尿期(storagephase)出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮(involuntarydetrusorcontraction)。734例患者(29.9%)表現(xiàn)為排尿期癥狀(voidingsymptoms),其中196例患者存在膀胱逼尿肌無反射(detrusorareflexia)�？偣灿�1177例患者存在膀胱逼尿肌收縮力受損(impaireddetrusorcontractility)。在1373例膀胱逼尿肌收縮力受損或逼尿肌無反射的患者中,平均膀胱初始尿意容量(firstsensatonoffilling,fsf)為238.1ml(范圍100-456ml),平均最大膀胱容量(maximumcystometriccapacity,mcc)為624ml(范圍320-1534ml),平均最大尿流率(maximumflowrate,mfr)為9.6ml/s(范圍0-25ml/s)平均最大尿流率時逼尿肌壓(detrusorpressureatmaximumflowrate,pdetqmax)為32.4cmh2o(范圍0-88cmh2o),平均殘余尿量(post-voidresidual,pvr)為323ml(范圍0-1230ml)。在196例膀胱逼尿肌無反射患者中,56例患者生化檢查提示存在腎功能受損,泌尿系超聲檢查提示存在明顯的雙側上尿路擴張積液,影像尿流動力學檢查提示存在典型的“圣誕樹”樣膀胱(christmas-tressshapedbladder)。因此,我們認為糖尿病性膀胱病應該有它新的定義,即包括從膀胱過度活動癥(overactivebladder,oab)到膀胱收縮無力的一組進展性的疾病譜,同時伴發(fā)臨床癥狀或尿流動力學改變。總的來說,按照糖尿病性膀胱病現(xiàn)代的定義,在中國四川省都江堰地區(qū)約95.0%女性糖尿病患者合并有下尿路癥狀(luts)或尿流動力學改變(urodynamicchanges),即95.0%女性糖尿病患者存在糖尿病性膀胱病。結論:1.在女性糖尿病人群中,糖尿病可以明顯地改變大部分患者的排尿情況,從而引起各種各樣的下尿路癥狀。2.糖尿病性膀胱病新的定義為一組包括臨床癥狀或尿流動力學改變的從膀胱過度活動癥到膀胱收縮無力的進展性的疾病譜。3.中國四川省都江堰地區(qū)的糖尿病性膀胱病患病率在女性糖尿病人群非常高,可達95%。4.空腹血糖(fpg)和糖化血紅蛋白(hba1c)可能對女性糖尿病患者出現(xiàn)下尿路癥狀(LUTS)和異常尿流動力學改變(UDS)的影響較大,活胎產(chǎn)次可能對LUTS和UDS改變的影響較小,尚不能判斷糖尿病病程對其的影響程度。
[Abstract]:Diabetes Mellitus ( DM ) is a systematic and metabolic disease characterized by hyperglycemia . Diabetes mellitus is a global epidemic in developed countries or in developing countries . The prevalence rate of diabetes is 11.66 % . The results showed that there were 2460 female patients with diabetes mellitus who had lower urinary tract dysfunction . Results : In total , 2460 women with diabetes mellitus ( 61.8 % ) had urinary tract symptoms ( luts ) , 2166 patients ( 88.0 % ) had urinary tract symptoms ( luts ) , 2166 patients ( 88.0 % ) had urinary tract symptoms ( 91.9 % ) , and there were various urodynamic changes .
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R694

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 盛輝;;春澤方治療糖尿病性膀胱病25例[J];河南中醫(yī);2007年10期

2 孟文煥;膀胱病論治[J];四川中醫(yī);1990年06期

3 紀世琪;丁國富;王勤章;;糖尿病性膀胱病研究進展[J];承德醫(yī)學院學報;2008年03期

4 薛松;糖尿病性膀胱病的研究進展[J];醫(yī)學研究生學報;2004年01期

5 張建軍,閻存根;吡啶新斯的明治療糖尿病性膀胱病52例臨床分析[J];包頭醫(yī)學院學報;2001年02期

6 嵇月月;13例糖尿病膀胱病誤診分析[J];河南醫(yī)藥信息;1996年07期

7 韓詠霞;;警惕糖尿病性膀胱病[J];藥物與人;2013年01期

8 賈成;糖尿病性膀胱病的影像學診斷[J];放射學實踐;2002年05期

9 劉曉瓊;;糖尿病膀胱病的觀察和護理[J];西部醫(yī)學;2006年04期

10 王光輝;袁偉;王琦;;常見腎膀胱病證的中醫(yī)診斷與治療[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2006年20期

相關會議論文 前1條

1 業(yè)磊;;糖尿病性膀胱病診治進展[A];玉溪市泌尿外科專業(yè)委員會第一屆學術會議論文匯編[C];2011年

相關博士學位論文 前2條

1 袁正勇;女性糖尿病性膀胱病流行病學調(diào)查及臨床和尿流動力學研究[D];重慶醫(yī)科大學;2016年

2 陳瑋;Cajal間質(zhì)細胞改變在大鼠糖尿病性膀胱病發(fā)生中的作用研究[D];第三軍醫(yī)大學;2012年

相關碩士學位論文 前2條

1 徐益鳴;平滑肌特異性蛋白Smoothelin在糖尿病膀胱病豚鼠膀胱的表達變異[D];廈門大學;2014年

2 吳波;NGF參與糖尿病膀胱病發(fā)生發(fā)展相關性研究[D];天津醫(yī)科大學;2012年

，

本文編號：2132270