【摘要】：糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一種以高血糖為特征的系統(tǒng)性、代謝性疾病。無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家,還是在發(fā)展中國(guó)家,糖尿病正在成為一種全球性流行病。據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association,ADA)的數(shù)據(jù)顯示,美國(guó)人群的糖尿病患病率達(dá)8.3%。據(jù)中國(guó)糖尿病流行病學(xué)最新調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)11.66%,糖尿病已成為中國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,而糖尿病性膀胱病(Diabetic Cystopathy,DCP)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,約占40%-80%,但其精確的發(fā)病率及患病率目前尚不清楚。糖尿病性膀胱病常常起病隱匿且可呈無(wú)癥狀性進(jìn)展,其主要特點(diǎn)為膀胱感覺(jué)功能及逼尿肌收縮力逐漸降低,晚期引起上尿路損害,最后導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病性膀胱病常常為患者及非神經(jīng)泌尿科醫(yī)生所忽視,既往也不為臨床所重視,導(dǎo)致延誤診治。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)可以控制糖尿病性膀胱病的病程發(fā)展,防止病情惡化,從而提高患者健康相關(guān)生存質(zhì)量(Health-Related Quality of Life,HRQOL),降低社會(huì)疾病負(fù)擔(dān),增加衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一個(gè)明確有效的糖尿病性膀胱病診治標(biāo)準(zhǔn),亦無(wú)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究。本項(xiàng)目通過(guò)研究中國(guó)四川省都江堰地區(qū)糖尿病患者并發(fā)糖尿病性膀胱病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床和尿流動(dòng)力學(xué)特征及其糖尿病對(duì)下尿路癥狀的影響,旨在提高患者及臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí),為預(yù)防以及制定糖尿病性膀胱病診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)方案提供可靠的科學(xué)依據(jù),從而減輕糖尿病及糖尿病性膀胱病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。研究目的:通過(guò)一項(xiàng)多中心、前瞻性、大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查(epidemiologicalinvestigation)以及臨床、尿流動(dòng)力學(xué)研究(clinicalandurodynamicevaluation)初步查明局部區(qū)域糖尿病性膀胱病患病率及對(duì)下尿路功能的影響,從而促進(jìn)對(duì)糖尿病性膀胱病病因、發(fā)病機(jī)制、自然病程及診治的進(jìn)一步研究。研究方法:由于男性前列腺增生所致下尿路梗阻(benignprostaticobstruction,bpo)引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,luts)而導(dǎo)致的混雜因素(confoundingfactor)不容易通過(guò)簡(jiǎn)單的方法所排除,所以本研究?jī)H僅納入排除其他原因所導(dǎo)致下尿路功能障礙的女性糖尿病患者�；谏窠�(jīng)泌尿?qū)W和尿流動(dòng)力學(xué)(neurourologyurodynamics)最新研究進(jìn)展,采取多中心、前瞻性研究方法,排除能引起下尿路功能障礙的其他原因,從2010年1月1日到2015年3月1日共納入2460例女性糖尿病患者,收集病例范圍包括都江堰地區(qū)市級(jí)醫(yī)院、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)分泌科、婦科和老年科、福利院以及基層農(nóng)村衛(wèi)生站等超過(guò)26個(gè)地點(diǎn),對(duì)所納入研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)病史采集(包括直接問(wèn)詢、填寫問(wèn)卷及記錄3日排尿日記)、體格檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查(包括空腹血糖fpg和糖化血紅蛋白hba1c)、泌尿系超聲、尿流動(dòng)力學(xué)或膀胱造影等檢查。根據(jù)結(jié)果對(duì)糖尿病性膀胱病患病率、臨床表現(xiàn)、尿流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行評(píng)估和分析,最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論。研究結(jié)果:總共有2460例女性糖尿病患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并完成研究,其中2255例患者(91.7%)主訴合并有下尿路癥狀(luts),2166例患者(88.0%)合并有多種多樣的尿流動(dòng)力學(xué)改變,主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(detrusoroveractivity)、膀胱感覺(jué)功能降低、膀胱逼尿肌收縮無(wú)力等。1521例患者(61.8%)表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀(storagesymptoms),其中1351例患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示在儲(chǔ)尿期(storagephase)出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮(involuntarydetrusorcontraction)。734例患者(29.9%)表現(xiàn)為排尿期癥狀(voidingsymptoms),其中196例患者存在膀胱逼尿肌無(wú)反射(detrusorareflexia)�？偣灿�1177例患者存在膀胱逼尿肌收縮力受損(impaireddetrusorcontractility)。在1373例膀胱逼尿肌收縮力受損或逼尿肌無(wú)反射的患者中,平均膀胱初始尿意容量(firstsensatonoffilling,fsf)為238.1ml(范圍100-456ml),平均最大膀胱容量(maximumcystometriccapacity,mcc)為624ml(范圍320-1534ml),平均最大尿流率(maximumflowrate,mfr)為9.6ml/s(范圍0-25ml/s)平均最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(detrusorpressureatmaximumflowrate,pdetqmax)為32.4cmh2o(范圍0-88cmh2o),平均殘余尿量(post-voidresidual,pvr)為323ml(范圍0-1230ml)。在196例膀胱逼尿肌無(wú)反射患者中,56例患者生化檢查提示存在腎功能受損,泌尿系超聲檢查提示存在明顯的雙側(cè)上尿路擴(kuò)張積液,影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示存在典型的“圣誕樹(shù)”樣膀胱(christmas-tressshapedbladder)。因此,我們認(rèn)為糖尿病性膀胱病應(yīng)該有它新的定義,即包括從膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactivebladder,oab)到膀胱收縮無(wú)力的一組進(jìn)展性的疾病譜,同時(shí)伴發(fā)臨床癥狀或尿流動(dòng)力學(xué)改變。總的來(lái)說(shuō),按照糖尿病性膀胱病現(xiàn)代的定義,在中國(guó)四川省都江堰地區(qū)約95.0%女性糖尿病患者合并有下尿路癥狀(luts)或尿流動(dòng)力學(xué)改變(urodynamicchanges),即95.0%女性糖尿病患者存在糖尿病性膀胱病。結(jié)論:1.在女性糖尿病人群中,糖尿病可以明顯地改變大部分患者的排尿情況,從而引起各種各樣的下尿路癥狀。2.糖尿病性膀胱病新的定義為一組包括臨床癥狀或尿流動(dòng)力學(xué)改變的從膀胱過(guò)度活動(dòng)癥到膀胱收縮無(wú)力的進(jìn)展性的疾病譜。3.中國(guó)四川省都江堰地區(qū)的糖尿病性膀胱病患病率在女性糖尿病人群非常高,可達(dá)95%。4.空腹血糖(fpg)和糖化血紅蛋白(hba1c)可能對(duì)女性糖尿病患者出現(xiàn)下尿路癥狀(LUTS)和異常尿流動(dòng)力學(xué)改變(UDS)的影響較大,活胎產(chǎn)次可能對(duì)LUTS和UDS改變的影響較小,尚不能判斷糖尿病病程對(duì)其的影響程度。
[Abstract]:Diabetes Mellitus ( DM ) is a systematic and metabolic disease characterized by hyperglycemia . Diabetes mellitus is a global epidemic in developed countries or in developing countries . The prevalence rate of diabetes is 11.66 % . The results showed that there were 2460 female patients with diabetes mellitus who had lower urinary tract dysfunction . Results : In total , 2460 women with diabetes mellitus ( 61.8 % ) had urinary tract symptoms ( luts ) , 2166 patients ( 88.0 % ) had urinary tract symptoms ( luts ) , 2166 patients ( 88.0 % ) had urinary tract symptoms ( 91.9 % ) , and there were various urodynamic changes .
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.2;R694

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本文編號(hào)：2132270