【摘要】：背景 隨著醫(yī)療保障制度的完善和血液凈化技術(shù)的進(jìn)展，更多終末期腎臟病（End-stage renal disease，ESRD）患者可以接受腎臟替代治療，并可以依靠血液透析長期維持生命，但隨之而來的各種并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥，卻成為了他們死亡的首要原因。在尿毒癥患者中，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率升高的原因除了傳統(tǒng)的危險因素外，還包括：容量超負(fù)荷導(dǎo)致的高血壓和左心室肥厚、尿毒癥毒素、鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的血管鈣化、慢性炎癥狀態(tài)等。 由于ESRD患者腎功能的喪失和替代治療的間斷性，他們中大部分人都存在容量超負(fù)荷，所以如何降低尿毒癥患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，控制其容量平衡使干體重達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵因素。如果干體重設(shè)定過高，就有可能導(dǎo)致透析患者出現(xiàn)高血壓、充血性心力衰竭、左心室肥厚、體腔積液和水腫等臨床表現(xiàn)，增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率。如果干體重設(shè)定過低，會使患者出現(xiàn)透析相關(guān)低血壓，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致休克、心肌梗塞、短暫性腦缺血的發(fā)生，影響透析患者的依從性。因此，如何準(zhǔn)確的評估尿毒癥患者的干體重成為了臨床醫(yī)生所面臨的難題。 腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是在心室壁受到牽拉刺激時由心肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種多肽。在以往的研究中證實(shí)，BNP或NT-proBNP（N-terminalpro-brain natriuretic peptide）的水平與慢性腎臟�。–hronic kidney disease，CKD）患者的左心室肥厚和左室舒張功能紊亂有較強(qiáng)的相關(guān)性，一般用其來預(yù)測正常人群或CKD患者心血管疾病的發(fā)病情況。最近有學(xué)者提出，BNP或NT-proBNP水平可能與透析患者的細(xì)胞外液量相關(guān)，但在排除了存在左心室肥厚或收縮功能障礙的患者后，上述假設(shè)卻并沒有得到證實(shí)，所以BNP或NT-proBNP能否用來評估透析患者的容量狀況存在著爭議。生物電阻抗技術(shù)作為評估透析患者干體重的一種方法，已經(jīng)經(jīng)過同位素示蹤法的驗(yàn)證，本研究中我們選擇126例維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者作為研究對象，應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，分析NT-proBNP在非顯性水腫MHD患者容量狀態(tài)評價中的意義。目的 1.應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)，了解非顯性水腫MHD患者的容量狀況； 2.通過用生物電阻抗技術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，來探討NT-proBNP在非顯性水腫MHD患者容量狀態(tài)評價中的意義。方法 研究對象：選擇2013年6月到2013年10月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心就診的維持性血液透析患者作為研究對象，根據(jù)篩選條件，，共入選126例患者，其中男性62例，女性64例。 實(shí)驗(yàn)分組：選擇周中短透析間期時，透析前采用人體成分分析儀（Bodycomposition monitor，BCM）評估透析患者容量負(fù)荷情況，獲得overhydration（OH）值，根據(jù)OH值（OH值=OH值-間期體重增加量）進(jìn)行分組，以O(shè)H值≤1L為干體重達(dá)標(biāo)組， OH值1L為容量超負(fù)荷組。 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：0月時，于透析前采用人體成分分析儀評估透析患者的容量狀況，同時測量透前NT-proBNP的濃度，并搜集其臨床資料，依據(jù)上述分組標(biāo)準(zhǔn)，分別對兩組的NT-proBNP水平進(jìn)行比較，并分析其與OH值的相關(guān)性。在3月內(nèi)，對容量超負(fù)荷組患者的干體重進(jìn)行調(diào)整，3月后再次測量這部分研究對象的OH值和NT-proBNP濃度，仍然依據(jù)上述分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，比較兩組的NT-proBNP水平，并分析其與OH值的相關(guān)性，同時與0月時的OH值和NT-proBNP濃度進(jìn)行比較。最后，以O(shè)H值≤1L作為透析患者容量負(fù)荷控制合理的標(biāo)準(zhǔn)，判斷NT-proBNP對非顯性水腫MHD患者的診斷效能。結(jié)果 1.0月時，126例患者的基線資料：干體重達(dá)標(biāo)組患者為36例，容量超負(fù)荷組患者為90例，干體重達(dá)標(biāo)率為28.57%。容量超負(fù)荷組患者的收縮壓要高于干體重達(dá)標(biāo)組（152.5±14.86mmHg VS136.4±12.53mmHg，P0.001），同時其舒張壓也顯著高于干體重達(dá)標(biāo)組（87.1±6.31mmHg VS76.3±7.64mmHg，P0.001），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。而性別、年齡、BMI、體重間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.0月時，所有研究對象的血漿NT-proBNP水平均高于正常范圍（0-100pg/ml），四分位數(shù)間距為615.50-2061.75pg/ml。容量超負(fù)荷組患者的NT-proBNP水平顯著高于干體重達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（717.00-3154.25pg/ml VS450.50-873.00pg/ml，P0.001）。相關(guān)性分析結(jié)果示：NT-proBNP與OH值呈正相關(guān)（r=0.801，P0.001）。 3.3月時，90例容量超負(fù)荷的患者，經(jīng)調(diào)整干體重后，共有41例患者干體重達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為45.56%。90例研究對象的血漿NT-proBNP水平仍高于正常范圍（0-100pg/ml），四分位數(shù)間距為572.25-1936.75pg/ml。容量超負(fù)荷組患者的NT-proBNP水平仍顯著高于干體重達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（982.50-2500.50pg/ml VS422.50-988.50pg/ml，P0.001）。相關(guān)性分析結(jié)果示：NT-proBNP與OH值仍呈正相關(guān)（r=0.684，P0.001）。 4.3月時，90例容量超負(fù)荷患者的OH值與NT-proBNP水平均較3個月前顯著下降，分別為1.24±0.79L VS2.06±0.83L （t=11.710， P0.001），572.25-1936.75pg/ml VS717.00-3154.25pg/ml（Z=5.627，P0.001），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 5.以O(shè)H值的變化作為診斷標(biāo)準(zhǔn)， OH≤1L為干體重達(dá)標(biāo)。NT-proBNP對非顯性水腫MHD患者容量狀態(tài)評價的ROC曲線下面積（AUC）為0.818（95%CI0.733-0.904，P0.001）。根據(jù)ROC曲線預(yù)測NT-proBNP對非顯性水腫MHD患者容量狀態(tài)評價的臨界點(diǎn)是962.5pg/ml，靈敏度為79.6%，特異度為73.2%。 結(jié)論 1.在非顯性水腫的MHD患者中，容量超負(fù)荷仍普遍存在； 2.NT-proBNP可以用來評估非顯性水腫MHD患者的容量狀況，幫助其調(diào)整干體重。
[Abstract]:Background

With the improvement of medical security system and the progress of blood purification technology , patients with end - stage renal disease can receive renal replacement therapy , and can rely on hemodialysis for a long time to maintain life , but various complications , especially cardiovascular and cerebrovascular complications , have become the leading cause of their death .

It is a key factor in how to reduce the morbidity and mortality rate of cardiovascular diseases in patients with uremia and to control its capacity balance so as to reduce the incidence and mortality of cardiovascular diseases in patients with uremia , and to control the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases . If the body weight is too low , it can cause the patient to have hypertension , congestive heart failure , left ventricular hypertrophy , fluid fluid effusion and edema .

Brain natriuretic peptide ( BNP ) is a kind of polypeptide produced by myocardial cells when the ventricular wall is stimulated by traction . In the past studies , it has been proved that BNP or NT - probnp levels may be correlated with the level of left ventricular hypertrophy and left ventricular diastolic dysfunction in patients with chronic kidney disease ( CKD ) .

1 . To understand the capacity of MHD patients with non - dominant edema by applying bioelectrical impedance technique .


2 . By using bioelectrical impedance technique as the standard , the significance of NT - probnp in the evaluation of capacity status in patients with non - dominant edema MHD was discussed .

Subjects : From June 2013 to October 2013 , there were 126 patients with maintenance hemodialysis in the blood purification center of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University . According to the screening conditions , 126 patients were enrolled , including 62 males and 64 females .

Test group : During the short dialysis interval in the week , the body composition monitor ( BCM ) was used to evaluate the capacity load of the dialysis patient . The overhydration ( OH ) value was obtained . The OH number 鈮

本文編號：2124754