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腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)應(yīng)用中的若干思考

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醫(yī)學與哲學 2o年 2 06月第 2 7卷第 2期總第 33期 0

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)應(yīng)用中的若干思考 劉泰榮 楊羅艷 摘要：近年來腔內(nèi)泌尿外科迅速發(fā)展，在泌尿外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。回顧歷史，內(nèi)泌尿外科器械是在與多種學科相互交叉腔 和滲透的過程中發(fā)展的。學科交叉促進了腔內(nèi)泌尿外科器械的發(fā)展和應(yīng)用；內(nèi)泌尿外科技術(shù)是醫(yī)學人文關(guān)懷的體現(xiàn)，腔符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。我們應(yīng)加強醫(yī)學與其它學科的交叉，促進腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展。疾病診治更具人文精神。使 關(guān)鍵詞：內(nèi)泌尿外科；腔交叉學科；醫(yī)學人文關(guān)懷中圈分類號： 6 R9文獻標識碼： A文章編號：0 2 7 2 2 0 )2—0 2 10一O 7 (o 6 0 0 8一o 2 R l t n蚰 Dee p n n p l aino E duooy L U T i o g。 A e eo el vl met dA pi t o a c o f n o rlg J a— n Y NG L o a . ea t e t fWrl￣ t u- n D p rm n y o o y。丁 Sc q k e o dXin y s i l e ta o t ies y, a gh 1 0 1,Ch n n a g aHop t。C nr lS uh Un vri Ch n sa 4 0 1 a t ia Ab ta tEn o r l yd vlp d rpdya dwa p ld e tn iey i r l y i ee ty as sr c: d uoo e e e a il n sa pi xe s l n uoo n rc n er.Hitrclrve o n o rlgc g o e v g so i e iw ne d uoo i a isrme td mo sr t h t t eeo e yc獬 a dp n tainwiho h rdsil e -CO So i il epo t eeo me t n tu n e ntae ta v lp d b托 d id n e ert t t e i pi s RS f s pi rmoe d v lp n o c n dc n d a da piaino n o r lgcisrme t n p l t c o f d uoo i n tu n .En o rlg stepee t f e ia h ma i a da cr e d uoo yi h rs n m d c l u ns n codwiht erq et f d m o m t h e us o mo e me i l d 1 eso l n a c s fdsil e

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腔內(nèi)泌尿外科 ( no r oy是隨著泌尿腔內(nèi)鏡、 E du l ) og X線檢查、 B型超聲掃描、各種導管技術(shù)和介入醫(yī)學的迅速發(fā)展而綜合形成的專門學科。他專門研究在泌尿系統(tǒng)腔道內(nèi)、泌尿男生殖系統(tǒng)的血管腔道內(nèi)、腹腔或腹膜及腔隙內(nèi)用特殊器械完成診斷和治療的技術(shù)…。隨著電子學、光學、影像學、聲學及材料學各方面技術(shù)的迅猛發(fā)展，泌尿外科診斷和治療的模式發(fā)生了革命性的變化，泌尿系統(tǒng)外科疾病越來越多地應(yīng)用腔內(nèi)鏡等特殊器械進行診斷和治療。使原來開放性的、創(chuàng)傷大的診療技術(shù)逐漸為開放程度小或不開放的、微創(chuàng)的腔內(nèi)技術(shù)所代替，這是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的重大變革，泌尿外科正進入個腔內(nèi)泌尿外科時代。本文綜合腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，談?wù)勛髡叩膸c認識。 一

1腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的臨床應(yīng)用

隨著泌尿腔內(nèi)器械的不斷發(fā)展，泌尿外科腔內(nèi)操作越來越多。診斷和治療的疾病范圍也越來越大。除了經(jīng)典的尿道膀胱鏡的應(yīng)用外，，逐漸向上尿路操作發(fā)展， 出現(xiàn)了經(jīng)尿道輸尿管。鏡、腎經(jīng)皮輸尿管。、腔鏡等。腎鏡腹 診斷和治療的范圍也從尿道膀胱發(fā)展到輸尿管、腎盂等上尿路。目前腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在臨床的應(yīng)用主要包括以下幾方面 J( ): 1經(jīng)尿道對膀胱、列腺和尿道疾前患的診斷和治療：如尿道膀胱的鏡檢、經(jīng)尿道前列腺電切與汽化術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤及前列腺電切術(shù)等；2經(jīng)尿道對輸尿管和部分腎疾患的診斷和治療： ()通過硬性或軟性輸尿管鏡對輸尿管、腎盂等系統(tǒng)疾病進行診治，如病因不明的上尿路充盈缺損或梗阻、肉眼血尿、 尿細胞學陽性但不能明確診斷等疾患的確診及上尿路腫瘤姑息性治療后隨訪等；輸尿管取石或碎石、輸尿管狹窄內(nèi)切開、擴張或放置支架、尿管腎盂異物取出及輸 ①中南大學湘雅二醫(yī)院

泌尿外科湖南長沙 4 0 1 101

輸尿管、腎盂腫瘤姑息性切除等；3經(jīng)皮行腎和部分輸 ()尿管疾患的診斷和治療：采用經(jīng)皮。微造瘺法，腎結(jié)合超聲、氣壓彈道及鈥激光等技術(shù)對腎和上段輸尿管結(jié)石等疾患進行診治；4經(jīng)皮行血管腔道內(nèi)診斷和治療： ()如腎動脈造影術(shù)、巨大。腫瘤的腎動脈栓塞術(shù)、腎經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)擴張成形術(shù)、下腔靜脈造影檢查及某些腎上腺疾病時經(jīng)皮由下腔靜脈或腎靜脈取血測定一些生化指標的變化等；5腹腔鏡診斷和治療： ()目前大部分泌尿外科開放性手術(shù)都可應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成，如腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎及腎盂輸尿管腫瘤根治性切除術(shù)、 根治性膀胱切除腸代膀胱術(shù)、前列腺癌根治性切除術(shù)、 隱睪的診治及腹膜后淋巴結(jié)清掃等。 2腔內(nèi)泌尿外科診療器械的發(fā)展是學科交叉的結(jié)果特殊器械是腔內(nèi)泌尿外科的重要組成部分，它的發(fā)展有賴于光學、電子學、材料學、影像學、計算機技術(shù)等多種學科的發(fā)展。醫(yī)學發(fā)展的需要沖破了醫(yī)學單一學科的局限，它要求我們實行多學科交差和滲透，提高腔內(nèi)泌尿外科特殊器械的發(fā)展。 首先，作為腔內(nèi)泌尿外科重要工具的腔內(nèi)鏡是隨著交叉學科的發(fā)展而發(fā)展的。困擾人們利用腔內(nèi)鏡觀察和治療存在兩方面的難題：一是光源問題，早期人們只能點燃蠟燭作為光源，由于光線暗不能達到預期目的。 直到愛迪生發(fā)明電燈并將微型燈泡作為光源后，才算初步解決了腔內(nèi)鏡的照明問題。隨著 2 0世紀 7 0年代光導纖維的應(yīng)用，將光亮從體外傳至體內(nèi)，觀察目標的使 清晰度大為提高，并且消除了燈泡照射時發(fā)熱及損壞等缺點，結(jié)束了腔內(nèi)鏡只能是硬鏡器械的時代。二是視野問題，早期腔內(nèi)鏡視野小。由于光學的發(fā)展，8 9年 17 N t和儀器制造商 L ir ie z e e合作制成了在鏡體中加上三 t棱鏡的膀胱鏡，利用光學原理擴大了視野，完全改變了 管狀視野過小的缺點。光導纖維、柱狀透鏡技術(shù)及光學 M￣lr n h∞o h。e) 0 6 V 1 7 N . . o m a dP j p yF i 2 0 -o.。 o2 l I; 2 I o 33 N 0

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