本文選題：腎癌 + 后腹腔鏡��； 參考：《石河子大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的：評價改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)在后腹腔鏡下T1期腎癌腎部分切除術中的臨床應用及價值。 方法：回顧性分析2007年1月至2012年6月石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科收住的39例T1期腎腫瘤患者，并由同一組主刀醫(yī)生和助手完成后腹腔鏡下腎單位保留術患者的相關病歷及影像學資料，根據熱缺血時間和或手術時間將研究對象的手術難度分為低度、中度、高度三個等級，然后根據相關資料使用改良設計的R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)和R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)進行評分，根據各自評分結果及評判標準將手術難度分級，最后分析改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)與圍手術期結局的關系并比較兩評分系統(tǒng)對手術難度評估的靈敏度、特異度、約登指數。 結果：最終確定入選患者39例其中男性17例，女性22例，平均年齡54.3±12.0歲，BMI平均值25.8±3.8kg/m2，腫瘤平均最大直徑3.7±1.5cm，腫瘤邊緣離集合系統(tǒng)平均最近距離5.7±2.3mm，平均熱缺血時間18.6±5.7min，平均手術時間：100.0±21.1min，平均術中失血量：118.5±41.2ml，平均住院天數6.4±1.2d，術前有2例患者患有輕度高血壓，糖尿病，研究對象均無嚴重基礎疾病，術前、術后肌酐值均正常，1例患者術后傷口漏尿，，留置導尿管及輸尿管導管加強引流1周后癥狀消失，無其他嚴重并發(fā)癥，根據熱缺血時間和或手術時間劃分手術難度，其中17例手術難度為低度、17例為中度、5例為高度；通過使用R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)回顧性對39例患者進行擬術前評分，其中24例手術難度為低度、13例為中度、2例為高度，而改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)回顧性對39例患者進行擬術前評分的結果是其中15例手術難度為低度、17例為中度、7例為高度。改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)與手術時間，熱缺血時間，術中出血量之間存在顯著關系（P＜0.05），根據兩套評分系統(tǒng)對手術難度評估的靈敏度、特異度、約登指數可知改良設計的R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)指導意義更好。 結論：改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)較為準確的評價了后腹腔鏡下T1期腎癌腎部分切除術的手術難度，可作為術前T1期腎癌患者后腹腔鏡下腎部分切除術手術難度分級標準，但需要做進一步的前瞻性研究。
[Abstract]:Objective: to evaluate the modified R.E.N.A.L. Clinical application and value of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for T1 stage renal carcinoma methods: a retrospective analysis of 39 cases of urology received in the first affiliated Hospital of Shihezi University Medical College from January 2007 to June 2012 T1 stage renal neoplasms, The medical records and imaging data of patients with retroperitoneal laparoscopic renal unit retention were completed by the same group of surgeon and assistant. According to the time of hot ischemia and operation, the difficulty of operation was divided into three grades: low degree, moderate degree and high level. Then, based on the relevant information, the modified R.E.N.A.L. The scoring system and R.E.N.A.L. The grading system was used to grade the operation difficulty according to the results and criteria. Finally, the modified R.E.N.A.L. The relationship between the scoring system and the perioperative outcome was compared. The sensitivity, specificity, and Yorden index of the two scoring systems for the evaluation of surgical difficulty were compared. Results: 39 patients were selected, including 17 males and 22 females. The mean age was 54.3 鹵12.0 years old, the mean BMI was 25.8 鹵3.8 kg 路m ~ (-2), the mean maximum diameter of tumor was 3.7 鹵1.5 cm, the average distance from the margin to the collecting system was 5.7 鹵2.3 mm, the mean time of hot ischemia was 18.6 鹵5.7 min, the mean operative time was 10 0 鹵21.1min, the average intraoperative blood loss was 118.5 鹵41.2 ml, the average hospitalization was 6.4 鹵1.2 days, the preoperative mean time was 2. Patients with mild hypertension, Patients with diabetes mellitus had no serious underlying diseases. Before and after operation, the creatinine values were normal in 1 patient with postoperative wound leakage. The symptoms disappeared after one week of indwelling ureteral catheter and ureteral catheter drainage, and there were no other serious complications. The difficulty of operation was divided according to the time of hot ischemia and operation, of which 17 cases had low degree of operation and 17 cases had moderate degree of surgery, 5 cases were high. The evaluation system was used retrospectively to evaluate 39 patients before operation. Among them, 24 cases had low degree of difficulty and 13 cases had moderate grade and 2 cases were high, while modified R.E.N.A.L. The results showed that 15 cases had low degree of operation and 17 cases had moderate grade and 7 cases were high. Improved R.E.N.A.L. There was a significant correlation between the scoring system and operative time, hot ischemia time, and intraoperative bleeding volume (P < 0.05). According to the sensitivity and specificity of the two scoring systems to the evaluation of surgical difficulty, the improved R.E.N.A.L. Conclusion: modified R.E.N.A.L. The scoring system was used to evaluate the surgical difficulty of partial nephrectomy under retroperitoneal laparoscopy for T1 stage renal cell carcinoma, and it could be used as the standard for the classification of surgical difficulty of partial nephrectomy in patients with preoperative T1 stage renal cell carcinoma. But further forward-looking research is needed.
【學位授予單位】：石河子大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R737.11

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本文編號：1998849