本文選題：慢性腎臟病 + 甲狀腺功能減退癥��； 參考：《泰山醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 本文的研究目的是進(jìn)一步明確在甲狀腺與腎臟疾病之間的相關(guān)性；對慢性腎臟病3-4期患者在合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退的情況下，就營養(yǎng)不良的發(fā)病情況進(jìn)行現(xiàn)狀分析；及應(yīng)用左旋甲狀腺激素治療亞臨床甲減，能否在一定程度上改善慢性腎臟病患者營養(yǎng)狀況及延緩腎臟疾病進(jìn)展。 方法： 根據(jù)估算的腎小球率過濾eGFR，共納入190例CKD3-4期患者，其中CKD3期組（n=90），CKD4期組（n=100），收集患者入院時(shí)的年齡、性別、體重、身高、血生化檢查、甲狀腺功能等免疫指標(biāo)，盡可能詳細(xì)的詢問患者既往病史、腎臟病的原發(fā)病、長期口服藥史、過敏史等情況，對兩組患者的蛋白質(zhì)能量攝入情況；生化參數(shù)指標(biāo)：血白蛋白、前白蛋白、肌酐指數(shù)等；人體測量：體重指數(shù)；功能狀態(tài)：左右手握力；主觀綜合性營養(yǎng)評估：SGA評分，通過主觀及客觀營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)進(jìn)行對照分析。再將每組患者根據(jù)外周血抽取的甲狀腺功能檢測結(jié)果分為以下兩個(gè)組：A組TSH在數(shù)值上測得在正常范圍之內(nèi)，定義為非亞臨床甲狀腺功能減退組。B組TSH在數(shù)值上高于正常范圍，F(xiàn)T3、FT4在數(shù)值上無明顯異常，定義為亞臨床甲狀腺功能減退組。再將根據(jù)甲狀腺功能入選的3-4期慢性腎臟病患者分為對照組a組（n=135）和實(shí)驗(yàn)組b組（n=55），其中CKD3期組分為a3（n=65）和b3(n=25)，CKD4組分為a4(n=70)和b4(n=30)。實(shí)驗(yàn)組最初給予25μg/d口服左旋甲狀腺激素替代治療，后根據(jù)病情進(jìn)展情況對應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整，每個(gè)月檢測1次血清TSH濃度變化，同時(shí)檢測T3及T4的變化情況。當(dāng)TSH濃度降至正常范圍后，上述指標(biāo)的檢測改為每3個(gè)月1次，隨訪時(shí)間為18個(gè)月。對以上所采集資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并分析其臨床意義。 結(jié)果： （1）在排除其他干擾因素的提前下（如身高、性別、年齡等）；對CKD3期與CKD4期甲狀腺替代后的TSH變化，做完全獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值0.05，不具有顯著差異。 （2）應(yīng)用甲狀腺激素治療甲狀腺功能減退前后，對慢性腎臟病的eGFR做完全獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值0.0.5，具有顯著差異。且CKD3b組較CKD4b組變化明顯。 （3）非亞臨床甲減組與亞臨床甲減組治療前營養(yǎng)評估比較如下：血漿白蛋白水平（30.98±3.68g/L vs28.92±5.27g/L，P㩳0.05）、血紅蛋白水平（113.58±18.33g/Lvs99.76±17.66g/L，P=0.001）、左手（182.80±84.71N vs142.5±61.64N，P㩳0.05）及右手握力（199.60±82.18N1VS162.82±69.05N，P㩳0.05）均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （4）經(jīng)左旋甲狀腺激素替代治療慢性腎臟病合并亞臨床甲狀腺功能減退上后各相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)變化，，血漿白蛋白水平（29.87±4.72g/L vs28.93±5.29g/L， P㩳0.05）、血紅蛋白水平（103.53±13.75g/L vs99.77±17.67g/L， P=0.001）、左手（152.87.00±35.58N vs143.5±61.65N，P㩳0.05）及右手握力（178.70±47.45N1VS162.83±69.07N，P㩳0.05），上述指標(biāo)均較替代治療前相對提高，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： （1）經(jīng)左旋甲狀腺激素治療亞臨床甲狀腺功能減退患者前后，CKD3組與CKD4組甲狀腺功能均恢復(fù)至正常范圍，且甲狀腺恢復(fù)程度無顯著差異。 （2）CKD3-4期亞臨床甲減患者經(jīng)甲狀腺激素治療，eGFR改善較治療前均有顯著差異，其中CKD3組較CKD4組改善明顯。 （3）亞臨床甲狀腺功能減退組的營養(yǎng)評標(biāo)指標(biāo)血清白蛋白、血紅蛋白、雙手握力及SGA評分與非亞臨床減退組相比較，數(shù)值均下降，甲狀腺機(jī)能減退可影響慢性腎臟病患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 （4）經(jīng)左旋甲狀腺激素替代治療慢性腎臟病3-4期合并亞臨床甲狀腺功能減退患者，各營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均較治療前有所提升。表明由亞臨床甲減因其的慢性腎臟病營養(yǎng)不良狀態(tài)，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后可部分恢復(fù)。為臨床醫(yī)師選擇治療時(shí)機(jī)提供依據(jù)。
[Abstract]:Purpose :

The aim of this study is to further clarify the correlation between thyroid and kidney disease .
In the cases of chronic renal disease 3 - 4 , the incidence of malnutrition was analyzed in patients with primary subclinical hypothyroidism .
and can improve the nutritional status of patients with chronic kidney disease and delay the progression of kidney disease to a certain extent .

Method :

According to the estimated glomerular filtration rate , 190 patients with CKD3 - 4 were enrolled , including CKD3 ( n = 90 ) , CKD4 ( n = 100 ) , age , sex , weight , height , blood biochemical examination , thyroid function , etc .
Biochemical parameters : serum albumin , prealbumin , creatinine index , etc . ;
Human Body Measurement : Body Mass Index ;
Function state : left - hand grip ;
The results were as follows : Group A ( n = 65 ) and group B ( n = 30 ) . The serum TSH concentration in group B was significantly higher than that of normal range , and was defined as subclinical hypothyroidism . After the concentration of TSH decreased to normal range , the changes of serum TSH in group B were determined . The results were as follows : After the concentration of TSH decreased to normal range , the test was performed every 3 months and the follow - up time was 18 months .

Results :

( 1 ) In advance of excluding other interference factors ( such as height , sex , age , etc . ) ;
There was no significant difference between CKD3 and CKD4 thyroid replacement after thyroid replacement ( P < 0.05 ) .

( 2 ) Before and after the treatment of hypothyroidism with thyroid hormone , a completely independent sample of t - test was performed on the patients with chronic renal disease . The value of P - value was 0 . 0 . 5 , which was significantly different . The CKD3b group was more obvious than CKD4b group .

( 3 ) The pre - treatment nutritional assessment of non - subclinical hypothyroidism group and sub - clinical hypothyroidism group were as follows : plasma albumin level ( 30.98 鹵 3.68g / L vs 28.92 鹵 5.27g / L , P ? 0.05 ) , hemoglobin level ( 13.58 鹵 18.33g / Lvs99.76 鹵 17.66g / L , P = 0.001 ) , left hand ( 182.80 鹵 84.71 N vs 142.5 鹵 61.64N , P ? 0.05 ) and right hand grip ( 199.60 鹵 82.18N1VS162.82 鹵 69.05N , P ? 0.05 ) .

( 4 ) After the treatment of chronic renal disease with levorotatory thyroid hormone replacement , the serum albumin level ( 29.87 鹵 4.72g / L vs 28.93 鹵 5.29g / L , P ? 0.05 ) , hemoglobin level ( 103.53 鹵 13.75g / L vs 99.77 鹵 17.67g / L , P ? 0.05 ) and right hand grip ( 178.70 鹵 47.45N1VS162.83 鹵 69.07N , P ? 0.05 ) .

Conclusion :

( 1 ) The thyroid function of CKD3 group and CKD4 group were recovered to the normal range before and after the treatment of subclinical hypothyroidism with L - thyroid hormone , and there was no significant difference in the degree of thyroid recovery .

( 2 ) There was a significant difference between CKD3 - 4 and CKD4 group .

( 3 ) The serum albumin , hemoglobin , both hands grip and SGA score of subclinical hypothyroidism group were compared with those of non - subclinical hypothyroidism group , and the values decreased , and hypothyroidism could influence the nutritional status of patients with chronic kidney disease .

( 4 ) After the treatment of chronic renal disease 3 - 4 with levorotatory thyroid hormone replacement therapy , all the nutritional indexes were improved before treatment . It was suggested that subclinical hypothyroidism could be partially recovered after treatment with thyroid hormone replacement therapy . It provided the basis for clinicians to choose the treatment time .
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R692;R581.2

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本文編號(hào)：1996892