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中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石病概述

發(fā)布日期： 2012-06-18 發(fā)布：  

  2012年第13期目錄       本期共收錄文章20篇

　　中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石療效確切。對(duì)于中小結(jié)石，輕度尿路梗阻，尤其對(duì)體虛年高不適合手術(shù)的患者，中醫(yī)辨證治療不僅可以避免手術(shù)對(duì)人體臟器的損傷，而且還可以有效地解除腎積水及感染、保護(hù)腎功能。腎結(jié)石往往本虛標(biāo)實(shí)，易合并發(fā)血尿、腎積水，尿路感染，因此治療并非易事。近年來(lái)，中醫(yī)藥辨證治療泌尿系結(jié)石取得了可喜成果，療效肯定，筆者概述如下：
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　　1 病因病機(jī)及辨證論治
　　1.1 病因病機(jī)
　　本病屬于中醫(yī)的砂淋、石淋、血淋范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，石淋多由于多食肥甘厚味之品，或嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)積，水液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)聚為沙石而成則為石淋。李洪武[1]主要認(rèn)為腎結(jié)石病位在腎，病機(jī)以腎虛為根本，沙石淤積內(nèi)結(jié)為標(biāo)，兼夾以濕熱、氣滯、血瘀為病。沙石不能隨尿排出，則小便排除困難，尿時(shí)疼痛。如沙石較大，易阻塞尿路，導(dǎo)致排尿突然中斷、疼痛難忍。結(jié)石損傷脈絡(luò)則尿中帶血。久病及腎，結(jié)石日久必?fù)p傷腎中陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能正常運(yùn)化津液，則水濕停聚表現(xiàn)為腎積水。根據(jù)患者的發(fā)病情況首先要辨明證候的虛實(shí)，一般來(lái)講，起病急，疼痛較為劇烈，往往難以忍受，伴有大汗、惡心等呈發(fā)作性、發(fā)作較為頻繁，尿中帶血、多鮮紅，小便赤熱疼痛，或小便突然中斷，尿道疼痛難忍，此多為實(shí)證。虛證多為實(shí)證轉(zhuǎn)化而來(lái)，久病不愈逐漸耗傷正氣，疼痛多為腰腹隱痛，多能夠忍受，尿色淡紅，或夾有血絲，伴有或氣虛或陰虛、或陽(yáng)虛的表現(xiàn)。
　　1.2 辨證論治
　　1.2.1 臟腑辨證對(duì)于本病的辨證，多按臟腑病機(jī)分型，但是分型標(biāo)準(zhǔn)不一。林季偉[2]將泌尿系結(jié)石辨證分為4種類(lèi)型：下焦?jié)駸嵝�；肝郁氣滯型；脾腎元?dú)馓摀p型；腎虛氣陰不足型。朱忠漢等[3]采用中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石，作者將癥候分為3大類(lèi)型：（1）濕熱下注型，（2）肝郁氣滯型，（3）腎陰不足型。其中（1）濕熱下注型：臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性腰部絞痛痛、多向腹部放射，發(fā)作頻繁，時(shí)而表現(xiàn)有持續(xù)性疼痛，伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或排尿困難，或淋漓不盡或有血尿、膿尿，可有有惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，舌質(zhì)紅、舌苔多黃而膩，脈滑數(shù)。治療：排石通淋為主、兼以清熱利濕。藥物應(yīng)用以金錢(qián)草、石葦、車(chē)前草、滑石，薏苡仁、蒼術(shù)排石通淋、清熱利濕，穿山甲、皂角刺軟堅(jiān)，川牛膝、制乳香、制沒(méi)藥等活血，疼痛甚者加元胡、白芍，腎積水者加用豬苓、茯苓等，血尿者加小薊、白茅根，膿尿者加用蒲公英、金銀花。（2）肝郁氣滯型：其臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部隱痛或鈍痛、會(huì)陰不適。伴有胸脅脹悶，情志不舒，舌質(zhì)紅、苔薄膩。脈弦。治療：清熱排石為主兼疏肝理氣。藥物應(yīng)用：以石葦、金錢(qián)草、車(chē)前草、滑石清熱排石，穿山甲、皂角刺軟堅(jiān)，配伍柴胡、杭白芍、枳殼疏肝行氣，配川芎、制乳香、制沒(méi)藥、川牛膝以活血化瘀。加減：疼痛甚者加用延胡索、五靈脂；血尿：加茅根，仙鶴草；大便秘結(jié)加生大黃（后下）。（3）腎陰不足型：臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛不甚伴有腰膝酸軟，耳鳴乏力，失眠、多夢(mèng)，或伴有潮熱盜汗、五心煩熱，舌質(zhì)紅、苔少、，脈弦細(xì)數(shù)。治療：以利尿排石為主、兼以滋補(bǔ)腎陰。藥用在排石通淋同時(shí)加生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、枸杞子滋補(bǔ)腎陰。加減：氣虛者，加生黃芪、黨參。魏本立等[4]采用自制滑通尿石湯中醫(yī)辨證治療腎結(jié)石，基礎(chǔ)方為：金錢(qián)草，海金沙、雞內(nèi)金、萹蓄、瞿麥，石韋、滑石粉、車(chē)前子、甘草。排尿澀痛伴血尿、腰酸腹痛者加元胡、蒲黃、五靈脂、白芍、牛膝、桃仁等，濕熱內(nèi)結(jié)加山梔、大黃，如脾腎兩虛加黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉、熟地、川斷等。上述諸藥每日一劑煎湯500 mL分早晚兩次口服，，6 d為1個(gè)療程。
　　1.2.2 根據(jù)疼痛的性質(zhì)和表現(xiàn)辨證脹痛和鈍痛一般為濕熱阻滯氣機(jī)，病在氣分；疼痛如針刺、痛處固定不移、按之加重多為砂石盤(pán)踞，氣滯血瘀不通則痛，腰腹絞痛呈陣發(fā)性，或痛引會(huì)陰等處，或排尿突然中斷，尿道痛如刀割，多為沙石有形實(shí)邪阻滯水道，氣血不通，筋脈拘攣所致；疼痛發(fā)作痛勢(shì)綿綿、喜揉喜按，平素腰酸不適，容易疲勞，多為氣血不足，腰失養(yǎng)所致。根據(jù)尿的顏色可以提示病因：尿色赤紅伴有尿道灼熱澀痛為實(shí)證，多為下焦?jié)駸�，熱傷血絡(luò)、迫血妄行砂石損傷血絡(luò)而致。如果尿色淡紅或以鏡下血尿?yàn)橹靼橛醒岱αΧ酁樘撟C，由于久病不愈或素體體虛引起。腎氣虛、氣不攝血，腎陰虛，虛熱灼傷血絡(luò)，脾虛脾不統(tǒng)血等。尿色紫暗，或有血塊少腹疼痛多為瘀血所致。本病大多本虛標(biāo)實(shí)，張瑜等[5]報(bào)道白金尚治療腎結(jié)石經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腎結(jié)石主要以腎虛為本、濕熱壅滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。在治療上應(yīng)根據(jù)辨證攻補(bǔ)兼施、寒溫并用才能增加療效。李衛(wèi)清[6]在常規(guī)的對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采用溫腎補(bǔ)陽(yáng)、利濕活血通淋法治療泌尿系結(jié)石。藥用熟附子、肉桂以溫腎陽(yáng)，配伍烏藥，金錢(qián)草、海金砂、莪術(shù)、杜仲、川牛膝、茯苓等。日1劑水煎取汁分3服，2周為1個(gè)療程。楊林[7]采用金牛桂附飲配合體外碎石治療泌尿系結(jié)石。藥用制附子、桂枝以溫腎陽(yáng)通經(jīng)脈，配伍金錢(qián)革、冬葵子、海金砂、石葦、車(chē)前子、等通淋利濕。血尿加三七、仙鶴草；腰痛加牛膝；久服結(jié)石不下加炮穿山甲、王不留行；尿頻加白花蛇舌草。日1劑水煎分3次口服，10 d為1個(gè)療程。
　　1.2.3 根據(jù)排石過(guò)程辨證論治李翠勤[8]采中藥三段論治療泌尿系石。中醫(yī)三段論將治療過(guò)程分為三個(gè)階段：即活血促動(dòng)石、利尿促排石、活血補(bǔ)腎促愈。第一階段：活血祛瘀行氣，采用血府逐瘀湯進(jìn)行加減：益母草、桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍、當(dāng)歸尾、川牛膝、烏藥、枳殼。加減：尿色黃量少者加海金沙；便秘加生大黃；氣虛加黃芪；脾虛者加黨參，炒白術(shù)，每日一劑，水煎取汁分兩次口服。連續(xù)1～2周。第二階段：利尿促排石，采用通淋排石湯（自擬）促進(jìn)結(jié)石排出，藥物組成有：金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、瞿麥、篇蓄、冬葵子、烏藥、川牛膝、黃芪、加減：肉眼血尿加茅根、側(cè)伯葉；腎陽(yáng)虛者加桂枝、肉蓯蓉;便秘加黃柏大黃；每日一劑，水煎取汁，分兩次服用，服藥前后多飲水，用來(lái)增加尿量，促進(jìn)排石，連服7～10 d，疼痛癥狀消失，經(jīng)B超復(fù)查泌尿系無(wú)結(jié)石，證明排石成功。第三階段：活血補(bǔ)腎促愈時(shí)期。采用六味地黃湯加減：熟地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、益母草、川牛膝、制首烏、三七粉。加減：腎陽(yáng)虛加肉蓯蓯蓉、菟絲子。氣血虛加黨參、阿膠、黃芪。每月1劑，水煎取汁分兩次服用，連續(xù)1～2周。
　　2 活血祛瘀藥物應(yīng)用
　　2.1 活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)
　　濕熱之邪下注，化火灼傷陰津，煎熬水液，日久結(jié)為砂石而成，僅用常規(guī)的活血藥紅花、桃仁、丹參、丹皮之類(lèi)，收效欠佳，必須加上三棱、莪術(shù)之類(lèi)破血逐淤之品。三棱破血、行氣、消積止痛。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“三棱，化淤之要藥也，性非猛烈而見(jiàn)功甚速，化淤之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱”。對(duì)于結(jié)石體積較大、難以排出者，可加入穿山甲、皂角刺以加強(qiáng)軟結(jié)消堅(jiān)之力�！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡凝血血聚為病皆能開(kāi)之”�！侗静菥V目》云“穿山甲能竄經(jīng)絡(luò)而達(dá)于病所也”。另外，牛膝活血通經(jīng)、引藥下行、利濕通淋，配合王不留行二者藥勢(shì)趨下，相須為用，促進(jìn)沙石下行。如果腰痛明顯伴尿路疼痛，可加元胡，取其活血行氣、解痙鎮(zhèn)痛之功，配伍白芍、甘草對(duì)于緩解痙攣性疼痛有顯著療效�！侗静菥V目》謂元胡“能行血中氣滯，氣中血滯，故治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言�！�
　　2.2.1 具體應(yīng)用由于破血行氣之品耗傷正氣，對(duì)于年老體虛者，可以辨證加入黃芪、黨參、附子、枸杞之類(lèi)以扶正祛邪。鄒連琦[9]活血化瘀促排石：泌尿系結(jié)石雖然起病急驟，但結(jié)石形成過(guò)程緩慢，病程比較長(zhǎng)，符合中醫(yī)學(xué)的“久病多瘀”的病理特點(diǎn)，而且結(jié)石本身乃為濕熱煎水液，由雜質(zhì)而成，從某種程度來(lái)說(shuō)存在著“瘀”的成分，如果結(jié)石于臟器粘連不牢固，在重力和管壁蠕動(dòng)作用下發(fā)生移動(dòng)，或損傷腎臟，或損傷輸尿管或膀胱等器官組織，如移到狹窄處而產(chǎn)生嵌頓；因此鄒師指出：在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石過(guò)程中，無(wú)論有無(wú)瘀血征象，都可以在溶石排石利濕的基礎(chǔ)上，配伍行氣活血化瘀之品，有利于結(jié)石的排出與消散，常用藥物有桃仁、大黃、三棱、莪術(shù)等。張寶田[10]采用辨病與辨證相結(jié)合治療泌尿系結(jié)石，基本方：用金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金、冬葵子排石通淋，三棱、莪術(shù)活血祛瘀，黃芪補(bǔ)氣，隨證加減：腎陰虛加熟地、山藥、山茱萸，伴有口干、舌苔黃有胃火著加黃連，腎陽(yáng)虛加炮附子、杜仲 、續(xù)斷各、熟地。囑多飲水，多做跳躍活動(dòng)，10 d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。胡玉英[11]采用利尿通淋活血排石湯（自擬）治療泌尿系結(jié)石。藥用、三棱、莪術(shù)、王不留行、川芎、炮穿山甲活血化瘀，配金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金、瞿麥、白芍、郁金，川牛膝等。腹痛加川楝子、烏藥；血尿加白茅根、小薊；濕熱重加白花蛇舌草、茵陳蒿；腎陽(yáng)虛加杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、炙胡桃仁。每日1劑水煎服，0.5～1.0 h內(nèi)運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月為1個(gè)療程。

　　3 討論
　　臨床治療泌尿系結(jié)石多用即金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金，即“三金”酌加滑石、車(chē)前子、萹蓄、澤瀉等清熱利濕之品，臨床效果一般，由于結(jié)石盤(pán)踞日久導(dǎo)致氣血壅滯，而結(jié)石的移動(dòng)排出又依賴氣血運(yùn)行加以推動(dòng)，因此在應(yīng)用溶石清熱利濕的基礎(chǔ)上配伍行氣活血、軟堅(jiān)化積之品，如莪術(shù)、三棱、桃仁、紅花、丹皮等，一可以宣通氣血，二可以溶石，如果體積較大排出困難者，可以酌加穿山甲、皂角刺等以助其消堅(jiān)軟結(jié)之力。腎結(jié)石日久數(shù)多伴有腎及輸尿管積水，《素問(wèn)·至真要大論》謂“諸病水液澄澈清冷，皆屬于寒”結(jié)石日久傷及腎中陽(yáng)氣，因此治療泌尿系結(jié)石伴有腎積水者應(yīng)溫陽(yáng)化氣之類(lèi)，常用藥物如炮附子、烏藥、桂枝等以增強(qiáng)療效。丁章森[12]泌尿系統(tǒng)結(jié)石辨治方法述要，（1）治病求本、溶排兼施：藥用生雞內(nèi)金、海金沙、琥珀、硼砂、、滑石、威靈仙、王不留行等味。（2）活血祛瘀，軟堅(jiān)化積：藥用赤芍、蒲黃炭、牛膝、皂角刺、莪術(shù)、酌伍溶石排石之品。（3）補(bǔ)氣溫腎，扶正祛邪：采用溶石排石化裁方，海金砂、雞內(nèi)金、熟地、黃芪、山茱萸、巴戟天、淡大云、枳殼、菟絲子、赤芍、當(dāng)歸、益智仁、滑石、琥珀、炙甘草，一付每日、水煎取汁分3次服，6 d為1個(gè)療程；結(jié)石在1周內(nèi)迅速下移。（4）因勢(shì)利導(dǎo)，巧用下藥：藥用大黃、芒硝，大黃味苦性寒，清熱蕩滌實(shí)邪、兼能入血分，活血祛瘀，對(duì)實(shí)證久治不愈效果明顯；芒硝性寒，可軟堅(jiān)潤(rùn)燥，二味藥相配伍加入排石方中，相得益彰，功在通利。（5）行氣定痛，輔以辛熱：藥用附子、干姜、小茴、延胡索、烏藥等定痛。
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　�。ㄊ崭迦掌冢�2012-02-27本文編輯：郭靜娟）

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