本文選題：腎腫瘤 + RoSCo評(píng)分系統(tǒng)��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma,RCC)占全世界腫瘤的2-3%,在西方國(guó)家發(fā)病率較高。在過(guò)去的20年中,全世界及亞洲腎細(xì)胞癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了 2%。據(jù)統(tǒng)計(jì),在2012年歐盟國(guó)家有近84400例新腎癌病例,并且有34700的患者死于腎癌相關(guān)疾病。男性更易出現(xiàn)腎細(xì)胞癌,男女發(fā)病率的比例是1.5:1,大概在60-70歲腎細(xì)胞的發(fā)病率達(dá)到高峰。腎細(xì)胞癌病因尚未清楚,但高危因素包括:吸煙、肥胖、高血壓、飲酒、藥物、放射、家族史等等。目前很多局限性腎腫瘤(直徑小于4cm),無(wú)論采用開放或者腔鏡手術(shù),大家更傾向于使用腎部分切除術(shù)來(lái)取代腎癌根治性切除術(shù)。對(duì)于腎腫瘤直徑4-7cm的腎癌患者,腎部分切除術(shù)(partial nephrectomy,PN)和腎腫瘤根治性切除術(shù)(radical nephrectomy,RN)并不會(huì)影響術(shù)后的5年生存率。目前通常認(rèn)為對(duì)于直徑4cm的腎腫瘤,腎部分切除術(shù)是治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是很多文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于4～7cm的腎腫瘤行腎部分切除術(shù)并未明顯增加手術(shù)并發(fā)癥。所以單純根據(jù)腎腫瘤直徑來(lái)預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及決定手術(shù)方式是不太合理的。2009年Kutikov和Uzzo提出了 RENAL腎腫瘤評(píng)分系統(tǒng),同年Ficarr等提出了PADUA腎腫瘤評(píng)分系統(tǒng),以上兩種評(píng)分系統(tǒng)都是根據(jù)腎腫瘤的解剖學(xué)特性來(lái)評(píng)分的,通過(guò)腎腫瘤評(píng)分我們可以評(píng)估手術(shù)復(fù)雜程度、預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。雖然腎腫瘤的解剖特性很大程度上影響手術(shù)難度,但是存在其他影響因素,比如我們不能忽略患者術(shù)前共病癥和腎周脂肪對(duì)手術(shù)的影響。2014年Marco Roscigno等結(jié)合RENAL腎腫瘤評(píng)分系統(tǒng)、查爾森術(shù)前共病指數(shù)(Charlson Comorbidity Index,CCI)和肥胖指數(shù)(Body Mass Index,BMI)制定一種新的更合理的評(píng)分模型——手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)模型(the Risk of Surgical Complication,RoSCo),本研究擬進(jìn)一步探討RoSCo評(píng)分模型在后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中的運(yùn)用。資料與方法:1、資料:回顧性研究我院2010年-2015年127名行后腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)患者的相關(guān)臨床指標(biāo),包括患者基本信息,術(shù)前CCI指數(shù)、RENAL評(píng)分、BMI指數(shù)、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、熱缺血時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分(Clavein評(píng)分)等相關(guān)數(shù)據(jù)。2、RoSCo 評(píng)分方法:RENAL4-9(1 分),RENAL≥10(5 分);CCI0(1 分),1-2(2 分),2(3 分);BMI≤25(1 分),25(2 分);將以上三項(xiàng)的評(píng)分加起來(lái)就是最后的RoSCo評(píng)分。分為RoSCo低評(píng)分組(3-4分)、RoSCo中評(píng)分組(5-6分)、RoSCo高評(píng)分組(7-8分)。并根據(jù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥給予Clavein術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示,樣本率及構(gòu)成比的比較用X2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn),采用Kappa值來(lái)檢測(cè)不同醫(yī)師在運(yùn)用RoSCo評(píng)分系統(tǒng)一致性的相關(guān)情況,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、納入研究的127例患者的平均年齡為57.5歲,其中術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者的平均年齡為56.0歲,而術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的所有患者的平均年齡為55.9歲,其中有66名男性(52.0%),61名女性(48.0%),年齡和性別在有并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2、納入研究127例患者中,BMI指數(shù)、CCI指數(shù)、RENAL腎腫瘤評(píng)分、RoSCo評(píng)分、腫瘤大小在無(wú)并發(fā)癥組和有并發(fā)癥組中有差異,和Clavein分級(jí)相關(guān)。3、由此表明RoSCo評(píng)分系統(tǒng)和后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系更加密切,較RENAL評(píng)分更能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)腎癌患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。4、采用Kappa 一致性檢驗(yàn)泌尿外科醫(yī)師對(duì)RoSCo評(píng)分系統(tǒng)總評(píng)分和各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行一致性分析,RoSCo總評(píng)分和各項(xiàng)評(píng)分一致性分別是0.97,0.97,0.96,0.94,Kappa 值分別是 0.98,0.95,0.96,0.87。結(jié)論:1、BMI指數(shù)、CCI指數(shù)、RENAL評(píng)分系統(tǒng)都和后腹腔鏡腎部分切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān);RoSCo評(píng)分系統(tǒng)也同樣和后腹腔鏡腎部分切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān),可以較好的評(píng)估術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。2、RoSCo評(píng)分系統(tǒng)和單純的RENAL評(píng)分系統(tǒng)相比,RoSCo評(píng)分系統(tǒng)和后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系更加密切。3、患者性別、年齡和RoSCo評(píng)分系統(tǒng)無(wú)明顯相關(guān)性,患者術(shù)中出血、熱缺血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和RoSCo評(píng)分系統(tǒng)相關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.11

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