本文關(guān)鍵詞：多層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

多層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年09月28日 13:37:31 Sunday  

作者：包永軍    作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科, 新疆 烏魯木齊 830000

【摘要】  目的：探討多層螺旋CT 泌尿系成像(MSCTU)對泌尿系疾病的診斷價(jià)值。方法：對52例泌尿系病變患者進(jìn)行多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)、延遲掃描，采用三維重建技術(shù)對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。結(jié)果：MSCTU可獲得不同層面、不同角度的三維圖像，能良好地顯示泌尿系統(tǒng)病變（占位性病變、感染性病變、泌尿系結(jié)石、泌尿系先天性畸形）的位置、形態(tài)、解剖關(guān)系、性質(zhì)、毗鄰關(guān)系及血供情況。結(jié)論：MSCTU掃描時(shí)間短，圖像質(zhì)量好，對泌尿系疾病的診斷及臨床治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】  泌尿系疾病 層螺旋CT 泌尿系成像

　　The value of multislice spiral CT urography in the diagnosis of urinary tract diseases

　　BAO Yong-jun, QIU Ling-yun, FU Hui

　　(Department of Imaging,  Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

　　Abstract： Objective： The diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on the urinary system diseases. Methods： Fifty two  cases  with urinary disease were undergone  multi-slice spiral CT scan, enhance, delayed scanning ,using the three dimensional reconstruction technology to carry on the reconstruction to the primary data. Results： MSCTU receive different levels and different angles of the three-dimensional image, can be a good show the location of the urinary system diseases （including space-occupying lesions, infection diseases and congenital malformation of urinary system, urolithiasis）, morphology, anatomy, nature, and the adjacent blood supply situation. Conclusion： The short scan time and the image quality of MSCTU have a higher value for diagnosis and clinical treatment of the urinary tract disease.

　　Key words：  urinary system diseases; multi-slice spiral CT; urography

　　以往泌尿系疾病的診斷主要依靠B超及靜脈腎盂造影，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，這一傳統(tǒng)已被打破。特別是多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技術(shù)的應(yīng)用，為泌尿系疾病的診斷提供了一個快速、安全、準(zhǔn)確、可靠的影像學(xué)檢查方法。本文對我院52例泌尿系病變患者采用多層螺旋CT泌尿系成像診斷泌尿系疾病的情況予以回顧性分析，探討其診斷價(jià)值。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  收集我院2005年1月～2007年12月52例泌尿系病變且均進(jìn)行多層螺旋CT泌尿系成像檢查的患者，其中男性34例，女性18例，年齡2～83歲。52例中，泌尿系腫瘤11例，感染性病變12例，泌尿系結(jié)石18例，泌尿系先天畸形9例，，腎臟包蟲2例。41例經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)，11例經(jīng)臨床證實(shí)。

　　1.2  檢查方法及后重建技術(shù)  采用PHILPS公司MX8000及GE公司Bright speed多層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：層厚2.5～3.2 mm，螺距1.25，120 kV，250 mAs，掃描野（FOV ）350 mm，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面，患者一次屏氣下完成容積掃描。所有病例均進(jìn)行平掃、增強(qiáng)及延遲掃描，增強(qiáng)掃描采用非離子造影劑，注射劑量1.5 ml/kg，速率為2.5～3 ml/s，延遲時(shí)間為：皮質(zhì)期25～30 s,髓質(zhì)期70～75 s，腎盂排泄期5～30 min［1］。圖像后處理技術(shù)包括：多平面重建（MPR，包括曲面重建 cMPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋技術(shù)（SSD）及容積重建（VR）。

　　2  結(jié)果

　　泌尿系占位性病變 13例，其中腎癌4例，腎盂癌2例，膀胱癌5例，腎臟包蟲2例。MPR、cMPR可以從不同角度、方位顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。MIP、SSD、VR技術(shù)能清晰顯示占位病灶的表面、立體形態(tài)、方位、血供及與周圍組織血管的關(guān)系（圖1、2）。泌尿系感染性病變 7例，其中腎結(jié)核3例，腎膿腫1例，腺性膀胱炎3例。MPR（cMPR）、MIP可清晰顯示感染性病變的范圍及周圍組織受累程度（圖3、4），加上多層螺旋CT分辨率高，可分辨病變內(nèi)各種不同組織的密度。泌尿系結(jié)石 23例，包括腎結(jié)石9例，輸尿管結(jié)石12例（其中6例既有腎結(jié)石又有輸尿管結(jié)石），膀胱結(jié)石2例。MPR結(jié)合MIP可清晰顯示結(jié)石的位置、形態(tài)、大小，準(zhǔn)確判斷結(jié)石是否位于輸尿管腔內(nèi)，清晰顯示鄰近輸尿管、腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度（圖5、6）。泌尿系先天性畸形 9例，其中包括馬蹄腎2例，多囊腎2例，雙側(cè)腎盂、輸尿管重復(fù)畸形3例，先天性巨輸尿管畸形2例。MSCTU 可按照不同的要求，根據(jù)各個組織密度的不同重建所需的三維圖像，并可多角度旋轉(zhuǎn)，清晰顯示各組織間的立體改變，其中SSD、VR既可顯示各組織間立體解剖關(guān)系，又可顯示變異組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（圖7、8）。 

　　圖1  右側(cè)腎盂癌，VR顯示右側(cè)腎盂下極充盈缺損 （略）    
　　
　　圖2  右腎包蟲，MPR顯示肝臟右葉受壓改變（略）

　　圖3、4  右腎結(jié)核，MIP、cMPR顯示右腎下極多個液性暗區(qū)并邊緣鈣化，沿腎盂向下侵犯右側(cè)輸尿管，右側(cè)輸尿管粗細(xì)不均勻呈串珠樣改變（略）

　　圖5  右腎結(jié)石并積水，延遲掃描MPR可見造影劑進(jìn)入擴(kuò)張的腎盂內(nèi)（略）

　　圖6  右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，VR圖像顯示右側(cè)結(jié)石影位于輸尿管腔內(nèi)，左側(cè)結(jié)節(jié)致密影位于輸尿管管腔外（略）

　　圖7  雙側(cè)腎盂重復(fù)畸形伴右腎旋轉(zhuǎn)不良（略）     

　　圖8  馬蹄腎畸形，VR結(jié)合MPR顯示雙腎下極相連，雙側(cè)腎盂外旋（略）

　　3  討論

　　隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在泌尿系疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要的作用。通過本研究結(jié)果表明，MSCTU能夠清晰顯示走形迂曲的尿路全程及其周圍組織結(jié)構(gòu)，可清楚地顯示腎盂、輸尿管、膀胱的病變，明確輸尿管梗阻部位及腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水程度。通過改變窗寬和窗位提高分辨率，使靜脈腎盂造影（IVU）不能顯示的輸尿管和腎臟顯影［2］。在上尿路梗阻性疾病方面MSCTU較B超和IVU具有明顯優(yōu)勢［3］，它不僅可以準(zhǔn)確顯示梗阻部位，還可通過斷層及多平面重建圖像較直觀地顯示結(jié)石、狹窄、先天性畸形、腫瘤等常見的梗阻因素，并且重建的立體圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)，更加清晰地顯示病變的形態(tài)和范圍，并可根據(jù)各種疾病的特殊表現(xiàn)及病變周圍組織的三維圖像做出病因診斷。

　　MSCTU是靜脈注射造影劑經(jīng)腎臟排泄、多層螺旋CT進(jìn)行快速容積掃描及計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行三維重建的結(jié)合［4］，是一種新的無創(chuàng)性影像檢查方法，克服了傳統(tǒng)靜脈腎盂造影耗時(shí)長、病人強(qiáng)迫體位及腎功能低下時(shí)顯影慢甚至不顯影等缺點(diǎn)。對逆行尿路造影檢查，可避免輸尿管插管的痛苦和泌尿系感染的機(jī)會，有利于保護(hù)腎臟的功能。磁共振泌尿系水成像（MRU）具有無輻射、不需注射對比劑等優(yōu)點(diǎn)，與MSCTU相比，MRU僅僅是尿路像，圖像分辨率低，不能良好顯示輸尿管壁、膀胱壁及腎實(shí)質(zhì)，也不能獲得腎臟功能信息，在泌尿系疾病的定位及定性方面遠(yuǎn)不及MSCTU［5］。多層螺旋CT可以同時(shí)利用掃描信息進(jìn)行血管重建，顯示泌尿系統(tǒng)與血管的關(guān)系，與傳統(tǒng)的血管造影相比，減低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及造影的創(chuàng)傷。MSCTU可根據(jù)不同的疾病，選擇不同的三維重建方法，從最佳的角度觀察病變，為泌尿系疾病的診斷及臨床治療方案的設(shè)計(jì)提供充分的影像學(xué)資料。具體臨床應(yīng)用如下：（1）MIP除顯示腎臟血管外，還可顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱等全尿路情況，可以反映腎臟的分泌和排泄功能，對泌尿系結(jié)石、狹窄、破壞、充盈缺損顯示較好；（2）MPR （包括cMPR）可用于顯示腎臟及膀胱等占位病變的大小、位置、形態(tài)及范圍，對泌尿系感染性病灶的顯示也具有明顯優(yōu)勢；（3）SSD及VR常用于顯示泌尿系的先天性畸形及變異，如腎臟旋轉(zhuǎn)不良、馬蹄腎、異位腎、雙腎盂雙輸尿管畸形等。綜上所述，多層螺旋CT 泌尿系成像是一種無創(chuàng)性檢查，其操作簡便，掃描時(shí)間短，可根據(jù)需要顯示泌尿系全程或者重建所需要的圖像，并在一定程度上反映腎臟分泌、排泄功能，集合了傳統(tǒng)CT、B超及靜脈腎盂造影（包括逆行尿路造影）的優(yōu)點(diǎn)，大大提高了CT對泌尿系疾病的診斷符合率，在泌尿系疾病的診斷及臨床手術(shù)治療上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】
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　　［2］ 宦 怡，郭蘇晉，伏 曉，等.泌尿系疾病螺旋CT三維重建技術(shù)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（9）：1121-1123.

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