本文選題：尿CD80　切入點：腎小球微小病變　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：腎小球微小病變（Minimal Change Disease，MCD）是兒童腎病綜合征最常見病理類型，約占90%；在成人原發(fā)性腎病綜合征中占10-25％。目前認為MCD是一種免疫性疾病，尤其與T細胞免疫相關(guān)。但其具體發(fā)病機制尚不明確。局灶節(jié)段性腎小球硬化(focal segmental glomeruloscer-osis,FSGS)早期病理改變也以足細胞病變?yōu)橹鳎覂烧吲R床表現(xiàn)均有大量蛋白尿，對于兩者為完全不同的疾病還是同一疾病在不同階段的表現(xiàn)仍存在爭議。由于早期FSGS腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化不明顯，腎活檢未取到皮髓交界組織或所取腎小球數(shù)目少于20個等原因，給兩者的鑒別診斷帶來困難。近來有研究顯示通常情況下表達于抗原呈遞細胞、B細胞及自然殺傷細胞表面的CD80，在某些病理狀態(tài)下也可表達于腎臟足細胞，使足細胞相關(guān)蛋白nephrin和podocin等表達減少,引起大量蛋白尿。本文通過對成人MCD患者尿CD80水平研究，探討其在成人MCD的發(fā)生與發(fā)展中的作用及在成人MCD與FSGS鑒別診斷中的價值，并為MCD的發(fā)生提供理論依據(jù)。 方法：選取2013年1月至2013年8月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科確診的MCD患者35例，腎病組19例（初治9例，復(fù)發(fā)10例），完全緩解組16例；其中初治9例患者經(jīng)隨訪后均完全緩解，行自身配對研究。原發(fā)FSGS腎病綜合征患者18例，病程中位數(shù)45天（15天～18個月）。收集腎活檢臨床病理討論確診或治療后符合入組標(biāo)準(zhǔn)者：晨新鮮中段尿10ml，分裝于兩個潔凈EP管中，分別待測尿CD80及肌酐濃度；晨空腹靜脈血3ml，待血液凝固后立即離心(3000g，10min)，取上清液用于測血清IL-13濃度。其中MCD初治患者及FSGS患者，標(biāo)本均于應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療前收集。專人詢問病史、查體和收集記錄臨床資料，包括年齡，性別，病史，用藥史，既往疾病史，血Alb、Scr、24小時尿蛋白。應(yīng)用堿性苦味酸法測定尿肌酐濃度；日立7600全自動生化儀檢測Scr、Alb、尿蛋白等。ELISA法測血漿IL-13分泌水平及尿CD80的濃度，測定前將標(biāo)本充分搖勻,其中尿CD80結(jié)果為兩次測定的平均值，并用尿肌酐數(shù)值校正。 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析。正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，非正態(tài)分布的計量資料用M(1/4,3/4)表示。根據(jù)數(shù)據(jù)是否正態(tài)組間比較選用one-wayANOVA檢驗或Mann-Whiteny非參數(shù)檢驗，方差齊組間差異采用SNK法，方差不齊時使用Tamhane法。計數(shù)資料以例表示，組間比較采用X2檢驗。配對組間應(yīng)用Wilcoxon秩檢驗。兩變量關(guān)系采用Spearson相關(guān)性分析。P0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：入選53例患者，男29例，女24例，年齡19～75歲。 (1)一般臨床資料分析：MCD腎病組、MCD緩解組及FSGS組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。MCD腎病組和FSGS組患者血Alb及24小時尿蛋白定量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，但明顯低或高于MCD完全緩解組（P0.05）。FSGS組eGFR低于MCD腎病組或MCD緩解組（P0.05），后兩組患者eGFR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。 (2) MCD腎病組患者尿CD80/肌酐明顯高于MCD緩解組及FSGS組［分別為247.0(196.0,378.0)ng/g比42.0（24.0，76.3)ng/g、73.0(35.3，172.0)ng/g，P0.001］，MCD緩解組及FSGS組尿CD80/肌酐水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.078）；三組患者血IL-13差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。 (3)MCD初治組尿CD80/肌酐與MCD復(fù)發(fā)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［323.0(225.5，587.5)ng/g比239.0(165.0.5，307.8)ng/g， Z=1.552，P=0.121)］。 (4) MCD患者緩解前后尿CD80/肌酐及血IL-13比較：應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗，，結(jié)果示MCD初治組尿CD80/肌酐明顯高于MCD緩解組［323.0(225.5，587.5)ng/g比41.0(17.0,61.5)ng/g，Z=2.666，P=0.008］；兩組血IL-13水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義［2.53(1.78，5.01)pg/ml比2.28(1.66，6.02)pg/ml，Z=0.847P=0.397］。 (5)相關(guān)性研究：MCD腎病組患者尿CD80/肌酐水平與24小時尿蛋白及血IL-13水平均無相關(guān)性，分別r=-0.219p=0.369；r=0.303p=0.205。 (6) ROC曲線下面積（AUC）顯示尿CD80鑒別診斷MCD和FSGS的AUC為0.883（截點為194.5ng/ml，其敏感性為78.9%，特異性為88.9%）。 結(jié)論：CD80可能參與了MCD發(fā)生及發(fā)展，且有望作為腎病綜合征患者MCD與FSGS鑒別診斷的新指標(biāo)
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R692.6

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 劉雅清;紀(jì)澤泉;;足細胞與足細胞病[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2011年01期

2 江黎明,葉鋒,王建勛,吳平,黃萍萍,陳孝文,張肇;白細胞介素13基因在人腎組織的表達及其意義[J];中華腎臟病雜志;2000年06期

本文編號：1682571