本文選題：腹腔鏡　切入點(diǎn)：膀胱全切術(shù)　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究目的膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1],隨著更多致癌因素的暴露,其發(fā)病率呈逐年漸增趨勢。如吸煙不僅增加膀胱癌發(fā)病率,而且使膀胱癌發(fā)病時(shí)間提前[2]。對于根治性膀胱全切、區(qū)域淋巴結(jié)清掃及尿流改道術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌及高危淺表性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。19世紀(jì),第1例膀胱癌全切術(shù)實(shí)施成功。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,已經(jīng)由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)發(fā)展到腹腔鏡手術(shù)[4],患者術(shù)后恢復(fù)更快,住院時(shí)間越來越短。無論采取傳統(tǒng)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),膀胱癌全切后的尿道重建工作都十分重要。我們對三種尿流改道術(shù):回腸原膀胱術(shù)、Bricker術(shù)、UUCS手術(shù)時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后早期、晚期并發(fā)癥進(jìn)行比較。研究對象和方法將63例肌層浸潤性膀胱癌患者嚴(yán)格控制手術(shù)的適應(yīng)證,以提高遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量選擇為目標(biāo)選擇最佳手術(shù)方案。其中28例行回腸原膀胱術(shù),有16例因尿道狹窄或尿道侵犯行Bricker術(shù)(回腸膀胱術(shù)),有19例因腸道疾病或無法耐受其他手術(shù)行Uretero-ureterocutaneostomy(輸尿管皮膚造口術(shù)UUCS)。采用t檢驗(yàn)對手術(shù)時(shí)間比較,采用F檢驗(yàn)對生活質(zhì)量比較,采用χ~2檢驗(yàn)對術(shù)后早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1手術(shù)一般情況及術(shù)后病理結(jié)果:手術(shù)均順利完成,腹腔鏡膀胱全切部分無一例轉(zhuǎn)開放,28例行回腸原膀胱術(shù),16例行Bricker術(shù),19例行UUCS�；啬c原膀胱術(shù)患者術(shù)后平均住院(14±3)d,Bricker術(shù)(16±2)d,UUCS(12±3)d。術(shù)后病理63例患者均為移行細(xì)胞癌,病理分期為T2N0M0 26例,T2N1M0 19例,T3a N0M0 15例,T4N1M0 3例。2手術(shù)時(shí)間比較:回腸原膀胱術(shù)手術(shù)時(shí)間(5.6±0.6)h,Bricker術(shù)(5.0±0.8)h,UUCS(2.8±0.2)h�；啬c新膀胱術(shù)與Bricker術(shù)手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二者手術(shù)時(shí)間均長于UUCS。2三種術(shù)式患者生活質(zhì)量得分比較:((x|-)±s)經(jīng)單因素方差分析,3種手術(shù)在生活質(zhì)量4個(gè)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UUCS在生活質(zhì)量四個(gè)方面評分均低,與Bricker膀胱術(shù)、回腸原膀胱術(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在生理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境方面,Bricker膀胱術(shù)與回腸原膀胱術(shù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在心理方面,Bricker膀胱術(shù)與回腸原膀胱術(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)�；啬c原膀胱術(shù)在生活質(zhì)量4個(gè)方面得分均高于其他術(shù)式,回腸原膀胱術(shù)后患者生活質(zhì)量較高。3術(shù)后平均隨訪12-24個(gè)月,26例回腸原膀胱術(shù)獲隨訪,18例Bricker術(shù)獲隨訪,16例UUCS獲隨訪。回腸原膀胱術(shù):早期出現(xiàn)4例尿失禁,3例排尿困難,3例泌尿系感染。晚期出現(xiàn)7例輸尿管腸道吻合口狹窄,8例尿潴留,5例腸梗阻,6例尿道腫瘤復(fù)發(fā)。Bricker術(shù):早期出現(xiàn)3例輸尿管回腸吻合口瘺,2例腎盂腎炎,3例尿路感染。晚期出現(xiàn)2例輸尿管吻合口狹窄,3例腎功能不全,2例泌尿系結(jié)石,3例無癥狀腎積水。UUCS:早期出現(xiàn)2例輸尿管皮膚造口瘺,3例出現(xiàn)尿路感染。晚期出現(xiàn)4例輸尿管造口狹窄,1例尿路感染。早期并發(fā)癥3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.347)。晚期并發(fā)癥3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組間RXC列聯(lián)表χ~2檢驗(yàn):χ~2=22.1。P0.001�；啬c原膀胱術(shù)組與Bricker術(shù)組比較:χ~2=4.4。P=0.035�；啬c原膀胱術(shù)組與UUCS比較:χ~2=22.3。P0.001。Bricker術(shù)組與UUCS比較:χ~2=4.6。P=0.031。結(jié)論三種尿流改道術(shù)比較回腸原膀胱術(shù)能最大限度接近生理排尿的特點(diǎn),患者術(shù)后生活質(zhì)量高,在符合適應(yīng)證的前提下,首選回腸原膀胱術(shù)。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.14
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本文編號：1673905