本文選題：輸精管缺如　切入點：經(jīng)陰囊高頻超聲　出處：《安徽醫(yī)科大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景和目的先天性輸精管缺如是重要的梗阻性無精子癥病因,以往被認為是罕見病,它的發(fā)病機制有研究指出與囊性纖維化有關[1]。有研究表明,在所有男性不孕癥患者中,雙側輸精管先天性缺如約占1.3%;單側輸精管缺如約占所有男性群體的1%[2]。在中國,輸精管缺如的發(fā)病率并沒有相關報道。目前,雙側輸精管缺如的臨床診斷主要依賴精液實驗室檢查和觸診,梗阻性無精子癥的最終確診主要依賴睪丸活檢,缺少有效的影像學診斷方法。有研究表明,磁共振[3]對于雙側輸精管缺如的診斷有較大的實用價值,但是研究僅針對輸精管壺腹段和精囊腺的異常圖像改變,并且只是與經(jīng)直腸腔內超聲相比較,具有一定局限性。超聲目前是陰囊、精囊腺和前列腺的首選檢查方法,其使用價值和診斷正確率得到廣泛認同[4],高頻超聲和經(jīng)直腸腔內超聲目前是診斷無精子癥的一線影像學檢查手段[5]。本次研究目的是證實經(jīng)陰囊高頻超聲探查輸精管精索段的可行性,總結輸精管精索段的正常聲像圖特征和超聲檢查技巧,進而探討經(jīng)陰囊高頻超聲和經(jīng)直腸腔內超聲相結合在雙側輸精管缺如中的應用價值,并探討雙側輸精管缺如與其他類型無精子癥的超聲鑒別診斷價值。研究方法超聲檢查使用TOSHIBA APOLIO 500超聲診斷儀。高頻線陣探頭型號PLT-805AT,檢查時使用頻率8MHz,動態(tài)范圍90d B。經(jīng)直腸腔內探頭型號PVT-661VT,檢查時使用頻率6MHz,動態(tài)范圍90d B。高頻線陣探頭經(jīng)陰囊探查輸精管附睪段和精索段、睪丸、附睪,腔內探頭經(jīng)直腸探查輸精管壺腹段、精囊腺、射精管。根據(jù)輸精管缺如累及節(jié)段及單、雙側,將先天性輸精管缺如分為雙側輸精管缺如、單側輸精管缺如、節(jié)段性輸精管缺如。更據(jù)附睪,精囊腺,射精管的異常聲像圖表現(xiàn),將附睪異常聲像圖分為附睪完全缺如、附睪體尾部缺如、附睪體尾部短小、附睪“網(wǎng)狀”囊性擴張、附睪“管狀”囊性擴張、附睪腫物;將精囊腺異常聲像圖分為精囊腺缺如、精囊腺發(fā)育不良;射精管囊腫為前列腺后葉近底部囊性腫物。第一組選取5例因前列腺癌或睪丸腫瘤準備行雙側睪丸切除術的患者,術前對陰囊行常規(guī)超聲檢查,尋找輸精管精索段,觀察其聲像圖特征,長軸切面測量內徑和外徑。手術過程中留取切除的精索標本,保持標本新鮮度的情況下使用高頻探頭對標本直接進行超聲掃查,與術前檢查結果對比輸精管的聲像圖特征和內、外徑測值。t檢驗比較手術前、后輸精管聲像圖和內、外徑測值。第二組50例正常組男性,年齡19-46歲,排除不育癥史和陰囊疾病史。常規(guī)經(jīng)陰囊高頻超聲檢查,觀察兩側輸精管附睪段和精索段聲像圖特征,長軸切面測量其內徑和外徑,對比輸精管與精索內其他管狀結構聲像圖差異,總結探查經(jīng)驗,在電腦工作站中留存圖像。測量雙側睪丸體積(ml),計算公式為上下徑×左右徑×前后徑×0.71[6],兩側睪丸體積合并統(tǒng)計。采用t檢驗比較兩側輸精管內、外徑測值差異。第三組46例于我院不育癥專科就診的患者,年齡22-47歲,臨床初步診斷為輸精管缺如,診斷依據(jù)為陰囊觸診(雙側輸精管不能捫及)及精液實驗室檢查。經(jīng)直腸腔內超聲評估雙側精囊腺、輸精管壺腹部、射精管聲像圖特征,記錄檢查結果,在電腦工作站中留存圖像。經(jīng)陰囊高頻超聲評估輸精管附睪段和精索段聲像圖特征,記錄檢查結果,在電腦工作站中留存圖像;評估睪丸、附睪聲像圖特征,記錄檢查結果,在電腦工作站中留存圖像;測量睪丸體積(ml),計算公式為上下徑×左右徑×前后徑×0.71,兩側睪丸體積合并統(tǒng)計。第四組48例于我院不育癥�？凭驮\的患者,年齡25-49歲。臨床初步診斷為無精子癥并初步排除輸精管缺如,初步診斷依據(jù)為陰囊觸診(雙側輸精管精索段可捫及)和精液實驗室檢查。經(jīng)直腸腔內腔內超聲評估雙側精囊腺、輸精管壺腹部、射精管聲像圖特征,記錄檢查結果,在電腦工作站中留存圖像。經(jīng)陰囊高頻超聲評估輸精管附睪段和精索段聲像圖特征,記錄檢查結果,在電腦工作站中留存圖像;評估睪丸、附睪聲像圖特征,記錄檢查結果,在電腦工作站中留存圖像;測量睪丸體積(ml),計算公式為上下徑×左右徑×前后徑×0.71,兩側睪丸體積合并統(tǒng)計。第三組和第四組共94例患者超聲檢查后最終行睪丸活檢確定無精子癥類型,其中77例梗阻性無精子癥(包括47例先天性輸精管缺如,30例其他類型梗阻性無精子癥),17例非梗阻性無精子癥。3例超聲有異常發(fā)現(xiàn)并診斷為梗阻性無精子癥患者最終診斷為非梗阻性無精子癥,2例超聲無異常發(fā)現(xiàn)并診斷為非梗阻性無精子癥最終診斷為梗阻性無精子癥。采用SPSS16.0(SPSS,Chicago IL)統(tǒng)計學軟件,Χ2檢驗用于比較兩組異常聲像圖之間差異,P0.05有統(tǒng)計學意義。描述性數(shù)據(jù)用百分比以及“均數(shù)±標準”差表示。研究結果第一組5例術中留取的精索標本共10支,標本的超聲探查得到的輸精管聲像圖特征與術前探查一致,內徑及外徑測量數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。輸精管精索段的聲像圖表現(xiàn)具有特征性:整體呈走行筆直、形態(tài)規(guī)則的條狀、管狀低回聲;長軸切面內膜為兩條平行的細條狀高回聲,管腔為無回聲;管壁為較厚的肌性低回聲。短軸切面呈“靶環(huán)”樣圓形回聲,中心為無回聲管腔,周邊為較厚的肌性管壁,內膜為高回聲環(huán)。第二組50例正常男性經(jīng)陰囊高頻超聲探查,輸精管附睪段和精索段均可清晰顯示。附睪段為附睪尾部和輸精管精索段之間的結構,為附睪尾部的延續(xù),形態(tài)上多變,呈不規(guī)則條狀低回聲,向遠端逐漸變細形成輸精管精索段。輸精管精索段于精索內向上走行,位于精索一側,較精索內其他管狀結構,尤其獨特的聲像圖特征,同時可以通過加壓探頭或彩色多普勒檢查進行鑒別。本組左側輸精管外徑2.16±0.23mm(1.7mm-2.6mm),右側輸精管外徑2.15±0.26mm(1.6mm-2.7mm);左側輸精管內徑0.41±0.09mm(0.3mm-0.6mm),右側輸精管內徑0.39±0.09mm(0.2mm-0.5mm)。雙側輸精管內徑及外徑測量值無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。睪丸體積測量左右兩側合并統(tǒng)計,21.85±3.03ml。第三組46例初步診斷先天性輸精管缺如患者經(jīng)陰囊高頻超聲結合經(jīng)直腸腔內超聲診斷雙側輸精管缺如45例,單側輸精管缺如2例,節(jié)段性缺如9例,雙側輸精管發(fā)育不良1例,與臨床初步診斷的符合率97.8%。將1例雙側輸精管發(fā)育不良剔除后剩余45例與第四組中經(jīng)陰囊高頻超聲結合經(jīng)直腸腔內診斷輸精管節(jié)段性缺如2例合并,共診斷先天性輸精管缺如47例。47例輸精管缺如組中所有患者均伴有附睪或精囊腺的異常聲像圖,其中附睪異常聲像圖43例,發(fā)現(xiàn)率最高的是附睪體尾部缺如和體尾部短小(95.7%);精囊腺異常聲像圖47例,發(fā)現(xiàn)率最高的是精囊腺缺如40例(85.1%);射精管囊腫4例。合并2種及2種以上異常聲像圖表現(xiàn)44例(93.6%)。睪丸體積測量左右兩側合并統(tǒng)計,22.75±4.33ml,與第二組無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。第四組48例中超聲診斷為雙側節(jié)段性輸精管缺如2例,此2例與第三組中45例輸精管缺如合并共47例納入先天性輸精管缺如組,剩余46例與第三組中1例雙側輸精管發(fā)育不良合共47例為其他類型梗阻性無精子癥組。其他類型無精子癥組中最終經(jīng)睪丸活檢診斷30例梗阻性無精子癥,17例非梗阻性無精子癥。30例梗阻性無精子癥中有異常聲像圖發(fā)現(xiàn)的19例,其中附睪位置占位性腫物7例(23.3%),附睪“管狀”擴張8例(26.7%),射精管位置囊腫6例(20.0%),同一病例合并2種或2中以上異常聲像圖4例(13.3%),無明確異常聲像圖發(fā)現(xiàn)11例。睪丸體積測量左右兩側合并統(tǒng)計,22.46±2.53ml,睪丸體積與輸精管缺如組和正常組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。17例經(jīng)睪丸活檢最終診斷為非梗阻性無精子癥,其中無明確異常聲像圖發(fā)現(xiàn)12例(70.6%),合并異常聲像圖5例(41.7%),包括3例附睪腫物,2例射精管囊腫。睪丸體積測量左右側合并統(tǒng)計,18.35±5.32ml。第三組和第四組共94例患者最終行睪丸活檢確定無精子癥類型,其中77例梗阻性無精子癥(包括經(jīng)陰囊高頻超聲結合經(jīng)直腸腔內超聲超聲診斷的47例先天性輸精管缺如和30例其他類型梗阻性無精子癥),17例非梗阻性無精子癥。77例梗阻性無精子癥中超聲有異常聲像圖發(fā)現(xiàn)66例并作出正確診斷,診斷符合率85.7%,11例無異常聲像圖表現(xiàn)從而不能作出診斷。17例非梗阻性無精子癥超聲有異常聲像圖發(fā)現(xiàn)5例,此5例誤診為非梗阻性無精子癥,誤診率29.4%。梗阻性無精子癥77例,與17例非梗阻性無精子癥患者進行睪丸體積比較有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),異常聲像圖發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。共有先天性輸精管缺如47例,與30例其他類型梗阻性無精子癥比較,異常聲像圖發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),其中先天性輸精管缺如以附睪、精囊腺發(fā)育異常多見,其他類型以附睪腫物、附睪“管狀”擴張多見。射精管囊腫在兩組中差異無明顯統(tǒng)計學意義。診斷梗阻性無精子癥過程中,經(jīng)陰囊高頻超聲檢查結合經(jīng)直腸腔內超聲檢查與單獨使用兩種方法比較,其敏感性、特異性和陽性預測值均較高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。經(jīng)陰囊高頻超聲檢查和經(jīng)直腸腔內超聲單獨使用相比較,敏感性、特異性等無明顯差異(P0.05)。超聲檢查對梗阻性無精子癥的診斷價值更高,而診斷非梗阻性無精子癥過程中,經(jīng)陰囊、經(jīng)直腸和兩者結合使用的診斷敏感性、特異性、陽性預測值均較低,幾種方法比較無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。研究結論輸精管精索段可被超聲探及,并有特征性聲像圖表現(xiàn)。經(jīng)陰囊高頻超聲結合經(jīng)直腸腔內超聲可以診斷先天性輸精管缺如,先天性輸精管缺如常伴有精囊腺、附睪的發(fā)育異常。經(jīng)陰囊高頻超聲結合經(jīng)直腸腔內超聲對診斷梗阻性無精子癥并鑒別其病因有較大價值,效果優(yōu)于兩種方法單獨使用。超聲對診斷非梗阻性無精子癥價值不明確。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R697.25

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本文編號：1602240