本文關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

留置導(dǎo)尿管致泌尿系感染的相關(guān)因素分析

3.4 適當(dāng)臥枕

論 著

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種腰椎的負(fù)荷就更小，因此，臥位時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負(fù)荷的重要方法。因此，半臥位比平臥位較耐久，當(dāng)然，到一定時(shí)間后，也必須及時(shí)幫助患者翻身，活動(dòng)關(guān)節(jié)和改變受壓部位。

3.3 全身麻醉術(shù)后患者早期半臥位的意義和可行性探討

除上述因素外，患者腹部術(shù)后置有多根引流管，術(shù)后最佳的醫(yī)療體位是半臥位，早期半臥位能使術(shù)后最初6h內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面滲出最多的時(shí)候得到充分引流。特別對(duì)于上腹部手術(shù)，可防止膈下積液，同時(shí)半臥位有利肺部擴(kuò)展，在一定程度上能提高患者血氧含量，使呼吸平穩(wěn)，幅度減小，從而有助緩解疼痛。傳統(tǒng)的先給以去枕平臥頭側(cè)位，是為了防止麻醉鎮(zhèn)靜藥后續(xù)作用下患者還未完全清醒發(fā)生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經(jīng)臨床長(zhǎng)期觀察，認(rèn)為在全身麻醉行腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術(shù)后6h內(nèi)不會(huì)發(fā)生嘔吐，對(duì)麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術(shù)后早期半臥位完全是可行的。

[2]

由于手術(shù)患者以中老年居多，一般脊柱都有退行性變化，仰臥去枕，僵直的頸部懸空，使頭呈過伸后仰位，容易引起頸肩、頸背酸痛。適當(dāng)高位臥枕，防止頸下懸空，可使頸椎承力減小呈放松，頭部左右旋轉(zhuǎn)自如。年輕患者頸部柔性好，去枕平臥呈挺直自然，可待清醒后再臥枕。3.5 護(hù)理

對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腰酸者，給予薄的軟枕墊于腰部，可減輕癥狀，也可給予按摩、熱敷緩解酸痛，幫助患者早日恢復(fù)。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，術(shù)后采取合適體位，及時(shí)翻身，及時(shí)鎮(zhèn)痛處理，實(shí)施舒適護(hù)理，能有效的防止術(shù)后腰肌酸痛，減輕患者痛苦，有利于術(shù)后恢復(fù)。參考文獻(xiàn)

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（上接第29頁）

對(duì)兩家醫(yī)院普外科2010年4月至2010年10月留置導(dǎo)尿患者共132例，其中男性89例，，女性43例，排除入院前已行導(dǎo)尿者或已有明確尿路感染者共38例，對(duì)其余在94例患者留置導(dǎo)尿時(shí)間、拔除尿管后當(dāng)晨尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、拔除尿管后第3天尿路刺激癥狀進(jìn)行分析。94例患者，其中65例為術(shù)前準(zhǔn)備性導(dǎo)尿，發(fā)生尿路感染者12例，29例為尿潴留而導(dǎo)尿，發(fā)生尿路感染者8例；留置時(shí)間1~14d（平均3.8d）。1.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行person相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

留置尿管時(shí)間1~14d（平均3.8d），尿細(xì)菌培養(yǎng)26例陽性，其中18例尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長(zhǎng)，5例出現(xiàn)屎腸球菌生長(zhǎng)，3例真菌生長(zhǎng)，8例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療1周后尿液培養(yǎng)陰性；拔除尿管后第3天有尿路刺激癥狀者53例。尿培養(yǎng)結(jié)果如表1所示。

表1 94例導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿時(shí)間、尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及尿路刺激癥狀分

布情況

留置時(shí)間＜3d3~7d＞7d

尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性陽性383*2610413

拔管后尿路刺激癥狀

陽性陰性10312917125

程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持引流通暢，密切觀察尿液顏色、量、引流管和集尿袋的位置不得高于膀胱，防止發(fā)生逆行感染。

留置尿管時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致尿路感染的另一個(gè)主要因素，本組研究發(fā)現(xiàn)留置尿管3d以內(nèi)41例中有3例發(fā)生尿路感染，3~7d者發(fā)生尿路感染率為27.8%（10/36），7d以上出現(xiàn)尿路感染者76.5%（13/17）。故發(fā)生尿路感染與留置尿管時(shí)間成正相關(guān)，與黃雪斐等報(bào)道相似，留置尿管患者尿道的霉菌檢出率為74.2%，與留置尿管時(shí)間成正相關(guān)，留置7d以上者尿道口霉菌檢出率和14d以上者霉菌尿發(fā)生高達(dá)100%，注意訓(xùn)練自主排尿功能，間歇性夾閉尿管，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置時(shí)間尤為重要。

同時(shí)導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)，導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良，引流系統(tǒng)不密閉，使集尿系統(tǒng)和儲(chǔ)尿袋的病原菌侵入尿路，也是引發(fā)尿路感染的主要環(huán)節(jié)。選擇合適的導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔，應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊完全送人膀胱后再注入5~10mL生理鹽水，才能防止尿管脫出。維持引流系統(tǒng)的密封，盡量減少膀胱沖洗，張繼安等[5]研究發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。因此，一般情況盡量不要沖冼，如血尿及膿尿須行沖洗者，但必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，集尿袋最好3d更換一次，每次更換集尿袋時(shí)接頭處消毒處理。

另外，會(huì)陰部護(hù)理在尿路感染發(fā)生中也不可忽視，保持會(huì)陰部清潔，予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗，每天2次，一旦會(huì)陰部污染，應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒。必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以減少尿路感染的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防尿路感染的最好方法是嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和掌握導(dǎo)尿指征，留置尿管后要嚴(yán)格進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短導(dǎo)尿時(shí)間，正確合理使用抗生素，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)

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注：*尿路感染與留置尿管時(shí)間關(guān)系person系數(shù)r=0.08＞1，成正相關(guān)3 討 論

留置導(dǎo)尿是搶救危重患者、術(shù)前準(zhǔn)備及發(fā)生尿潴留或尿失禁時(shí)所采取的排尿手段，是臨床治療和診斷的主要方法，也是臨床常用的操作之一，但尿道插管容易引起醫(yī)源性感染。Leone等[1]報(bào)道醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染的35%~50%，居醫(yī)院感染的首位。劉丁等[2]報(bào)道：導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染（CAUTI）平均發(fā)生率為53.8%。郇英等[3]報(bào)道醫(yī)源性尿路感染占院感染的67.01%。所以控制好導(dǎo)尿管相關(guān)感染對(duì)臨床有重要意義。本研究中，CAUTI發(fā)生率為27.6%（26/94）；倪建平等報(bào)道在醫(yī)院尿路感染中CAUTI占68.75%。其中導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接因素，操作粗暴或插管速度過快，潤(rùn)滑不夠均易損傷尿道。另外，導(dǎo)尿管過粗會(huì)增加對(duì)尿道及膀胱的刺激，同時(shí)增加了損傷的程度以及導(dǎo)尿時(shí)無菌觀念不強(qiáng)可使導(dǎo)尿管污染，造成尿道及膀胱逆行感染，尤其是女性，尿道周圍有腸道細(xì)菌，易發(fā)生菌尿。本組研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿相關(guān)感染，必須遵守操作規(guī)

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