本文關鍵詞： 膿毒癥 急性腎損傷 危險因素 預后 再入院　出處：《天津醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的分析膿毒癥(Sepsis)的發(fā)病特點,膿毒癥并發(fā)急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)的發(fā)病率、病死率、再入院率、臨床特點以及并發(fā)AKI的相關危險因素。方法本文采用回顧性分析,對天津市第三中心醫(yī)院2015年7月1日到2016年6月30日重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的膿毒癥患者,所有患者都符合2012年國際嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南診斷標準。選取191例有效病例,以死亡當天或者出院后第30天作為觀察終點,通過查閱患者病例以及電話隨訪方式記錄有效數(shù)據(jù)。包括性別、年齡、既往史、治療情況、再入院情況等。化驗指標有血氣分析、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、凝血功能、心肌酶、B型鈉尿肽、C反應蛋白、血漿降鈣素原等,各值均記錄確診膿毒癥或嚴重膿毒癥后當日最差值。根據(jù)患者是否并發(fā)了AKI將其分成AKI組和非AKI組兩組,比較兩組之間的各指標差異。然后通過多因素Logistic回歸分析找出膿毒癥并發(fā)AKI的危險因素。再把AKI組中的所有患者分成CRRT干預組和常規(guī)治療組,分析兩組之間的差異,確定CRRT對于膿毒癥合并AKI患者的有效性。最后從好轉出院患者中分出30天內再入院患者加以分析。結果191例膿毒癥患者中≥60歲155例占81.15%;呼吸道為膿毒癥主要感染部位(57.1%),革蘭氏陰性菌為主要致病菌(56.8%);膿毒癥并發(fā)AKI的患者一共94例總發(fā)病率為49.2%,尋常膿毒與嚴重膿毒癥并發(fā)AKI的發(fā)病率分別為4.7%和62.2%,嚴重膿毒癥發(fā)生AKI的概率明顯高于普通膿毒癥,差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=44.093 P0.05);所有患者中一共死亡81人,膿毒癥總病死率為42.4%,AKI組病人死亡50人(53.2%),非AKI組病人死亡31人(32.0%),AKI組病死率高于非AKI組,兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=8.812 P0.05);兩組數(shù)據(jù)計數(shù)資料比較,AKI組既往患有糖尿病的病人47例(50.0%)高于非AKI組22例(22.7%),差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=15.441 P0.05),連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)使用比例AKI組44例(46.8%)也高與非AKI組27例(27.8%),差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=7.358 P0.05),而在居住地、性別、呼吸機使用率、既往是否患有高血壓及冠心病方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);計量資料比較,兩組在年齡(T=2.709 P0.05)、平均動脈壓(T=-5.516 P0.05)、乳酸(Z=-5.319 P0.05)、動脈血PH值(Z=-3.123 P0.05))、血小板(T=-3.524 P0.05)、白蛋白(T=-4.277 P0.05))、凝血酶原時間(Z=-6.071 P0.05)、血漿降鈣素原(Z=-5.904 P0.05)、APACHEⅡ評分(T=7.147 P0.05)差異均有統(tǒng)計學意義。AKI組年齡、凝血酶原時間(PT)、血漿降鈣素原(PCT)、乳酸(Lac)、急性生理慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)評分高于非AKI組,而在動脈血PH值、平均動脈壓(MAP)、血小板計數(shù)(PLT)、白蛋白(ALB)方面體現(xiàn)出AKI組低于非AKI組特征。在體溫、心率、呼吸、白細胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、活化部分凝血酶時間(APTT)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、B型鈉尿肽(BNP)、C反應蛋白(CRP)、ICU住院時間、總住院時間兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,既往有糖尿病史(OR值=3.096 P0.05)、高PCT(OR值=1.095 P0.05)、高APACHEⅡ評分(OR值=1.244 P0.05)可以增加并發(fā)AKI的風險;94例膿毒癥并發(fā)AKI的患者其中有44例實施了CRRT干預,死亡14例,病死率為31.8%,50例使用常規(guī)治療,死亡36例,病死率72%,CRRT組病死率低于常規(guī)治療組,且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=15.177 P0.05),CRRT組患者的機械通氣時間(114.71±15.765)小于常規(guī)治療組的機械通氣時間(125.33±16.223),且兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(T=-2.756 P0.05),兩組在住院時間方面差異無統(tǒng)計學意義。提示CRRT干預能夠有效的改善膿毒癥合并AKI患者的預后;110例好轉出院患者中其中有21例患者在30天內再次入院,總再入院率為19.1%,在出院患者中膿毒癥非AKI組再入院8例,再入院率為率12.1%,膿毒癥合并AKI組再入院13例,再入院率為29.5%,AKI組出院后30天內再入院率高于非AKI組,差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=5.189 P0.05),再入院患者平均年齡(70.38±4.318)比非再入院患者平均年齡(63.30±14.158)高,差異有統(tǒng)計學意義(T=3.994 P0.05)。結論1.在ICU中膿毒癥發(fā)病率高、病死率高、老年患者居多,呼吸道為主要感染部位,革蘭氏陰性菌為主要致病菌。2.膿毒癥容易并發(fā)AKI,并發(fā)AKI后有更高的再入院率和病死率。3.膿毒癥并發(fā)AKI比起無AKI患者多有年齡大、糖尿病病史、MAP更低、動脈血PH值更低、低PLT、低HGB、更高的Lac值、高PCT、更差的凝血功能、更高的APACHEⅡ評分、CRRT使用率高的特點。4.既往有糖尿病病史、高APACHEⅡ評分、高PCT是膿毒癥并發(fā)AKI的危險因素。5.實施CRRT干預可以有效的改善膿毒癥合并AKI患者的預后。6.好轉出院患者中30天內再入院患者平均年齡大于非再入院患者。
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【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7;R692.5

【參考文獻】

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本文編號：1555314