本文關(guān)鍵詞： 連續(xù)性腎臟替代治療 急性腎損傷 急性心腎綜合征 平均血小板體積 糖尿病腎臟疾病 血脂異常 非高密度脂蛋白膽固醇　出處：《蘇州大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的1.回顧性分析接受連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的急性腎損傷(AKI)患者的病因、臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸,探討平均血小板體積(MPV)對重癥AKI患者住院死亡的預(yù)測價值；2.回顧性分析接受連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的急性心腎綜合征(ACRS)患者的病因、臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸,探討平均血小板體積(MPV)對ACRS患者住院死亡的預(yù)測價值：3.探討糖尿病腎臟疾病(DKD)患者平均血小板體積、血脂異常與尿蛋白關(guān)系。方法第一部分：回顧性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的重癥AKI患者223例,收集患者的臨床資料,根據(jù)患者的年齡、預(yù)后和治療時機(jī)進(jìn)行分組,采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測住院死亡的臨床最佳截點；采用單因素分析、多因素和Logistic回歸分析方法分析AKI患者預(yù)后的相關(guān)危險因素。第二部分：回顧性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的ACRS患者35例,收集患者的臨床資料,根據(jù)患者的預(yù)后和治療時機(jī)進(jìn)行分組,采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測住院死亡的臨床最佳截點；采用單因素分析、多因素和Logistic回歸分析方法分析ACRS患者預(yù)后的相關(guān)危險因素。第三部分：選取122例住院的DKD患者,年齡(62.26±12.67)歲,女性49例,男性73例,測定血脂代謝各指標(biāo),同時留取24小時尿蛋白定量(24hpro),依據(jù)蛋白尿定量分為腎病綜合征組和非腎病綜合征組,比較兩組相關(guān)血脂、MPV指標(biāo),并行相關(guān)性分析比較。結(jié)果1.全組AKI患者中,平均年齡為61.4歲(范圍17-99歲),腎內(nèi)科比例最高(占23.3%),其次是ICU(占22.9%)。急性心腎綜合征是重癥AKI最常見的原因,其次是嚴(yán)重感染和創(chuàng)傷。存活115例(51.6%),死亡108例(48.4%),老年組病死率高于青年組(P0.01),早期干預(yù)組預(yù)后優(yōu)于晚期干預(yù)組(P0.05)。采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測住院死亡的臨床最佳截點為12.15fl。MPV和≤12.15f1患者住院病死率分別為64.0%和40.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。Logistic回歸分析顯示,平均器官衰竭數(shù)目(OR=2.569)、APACHEⅡ評分(OR=1.]90)和升壓藥物應(yīng)用(OR=28.166)等是預(yù)后的相關(guān)危險因素。2.35例ACRS患者中,平均年齡為69.2歲(范圍29-87歲),急性心肌梗死是ACRS最常見的原因。存活17例(48.6%),死亡18例(51.4%)。死亡組患者的年齡、器官衰竭數(shù)目、APACHEⅡ評分、應(yīng)用升壓藥的患者構(gòu)成比,以及MPV、BUN和FBG水平均顯著高于存活組(P分別0.05、0.01)。死亡組患者的NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ級患者構(gòu)成和平均動脈壓均顯著低于存活組(P分別0.05、0.01)。晚期干預(yù)組病死率高于早期干預(yù)組。采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測住院死亡的臨床最佳截點為12.15fl。MPV和≤12.15 fl患者住院病死率分別為90.9%和33.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。Logistic回歸分析顯示,只有APACHE Ⅱ評分(OR=1.190)是預(yù)后的相關(guān)危險因素。3.腎病綜合征組患者的TC、NHDL、Lpa和Apo-B水平均顯著高于非腎病綜合征組(P0.05)；TC、NHDL、Apo-B和Apo-E均分別與24小時尿蛋白定量和糖化血紅蛋白(HbAlC)相關(guān)(P 0.01)、Lpa與24小時尿蛋白定量及腎小球濾過率(eGFR)相關(guān),LDL-C及TG僅與HbAlC相關(guān)(P0.01),Apo-Al僅與24hpro相關(guān)(P0.05)；平均血小板體積(MPV)與糖化白蛋白(GA)相關(guān),各血脂指標(biāo)依據(jù)四分位法分組,TC、NHDL-C、TG、Apo-Al、Apo-B、Lpa及Apo-E隨著數(shù)值升高,組內(nèi)24小時尿蛋白定量≥3.5g百分比例增高(P0.05),而LDL-C及HDL-C組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論1.6年的回顧性分析表明,需接受CRRT的AKI患者預(yù)后差,與升壓藥的應(yīng)用、APACHE II評分和器官衰竭數(shù)目等有關(guān),平均血小板體積對接受CRRT的AKI患者住院死亡有較高的預(yù)測價值。2.需接受CRRT的ACRS患者的預(yù)后差,與年齡、APACHE Ⅱ評分及MPV等有關(guān),平均血小板體積對接受CRRT的ACRS患者住院死亡有較高的預(yù)測價值,且為預(yù)后的危險因素。3.DKD患者隨著24小時蛋白尿增多,MPV逐漸升高,血脂異常也更為顯著,尤其在腎病綜合征患者以TC、NHDL、Lpa及Apo-B升高為主,而血脂異常進(jìn)一步加重腎臟病進(jìn)展,有效控制血脂有望改善腎臟病預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R692.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1530798