發(fā)布時間：2018-02-08 10:01

  本文關鍵詞： 特發(fā)性膜性腎病 流行病學 發(fā)病機制 鑒別診斷 治療　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:通過對典型特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)病例的分析,探討目前特發(fā)性膜性腎病的流行病學趨勢、發(fā)病機制、診斷及鑒別診斷、治療和預后等現(xiàn)狀,以提高對特發(fā)性膜性腎病的認識及診療水平。方法:回顧性分析一例特發(fā)性膜性腎病患者的臨床資料,結合國內外文獻報道,對特發(fā)性膜性腎病的流行病學現(xiàn)狀、發(fā)病機制、診斷及鑒別診斷方法、治療措施和預后影響因素等進行討論。結果:患者女性,47歲,間斷雙下肢水腫2年余,伴有大量蛋白尿(最大量至10.3 g/d),低蛋白血癥(最低至19.3g/L),高血壓,腎活檢病理報告:Ⅱ期膜性腎病。臨床診斷:腎病綜合征Ⅱ期膜性腎病高血壓2級極高危。治療:給予糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(cytoxan,CTX)同時給予對癥支持治療,環(huán)磷酰胺累計量8g后停用,激素規(guī)律減量至停用,尿蛋白量最低降至0.14g/d,達到完全緩解;停藥1年后復發(fā),復發(fā)后給予他克莫司(tacrolimus,FK506)治療,尿蛋白逐漸下降,病情緩解。結論:特發(fā)性膜性腎病是成年人腎病綜合征的最常見病理類型之一,近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。好發(fā)于中老年人,男女比例約為2:1。發(fā)病機制尚未明確,目前研究認為足細胞自身抗原PLA2R是其重要的致病靶抗原。IMN的診斷主要依靠腎臟病理學檢查,首先需要除外繼發(fā)性膜性腎病。對于IMN的治療,國內外的專家均建議根據(jù)蛋白尿、血清白蛋白水平及其病情變化情況選擇治療方案,必要時應用免疫抑制療法,目前臨床上首選的免疫抑制療法是糖皮質激素聯(lián)合細胞毒藥物,而針對于發(fā)病機制的新療法正在進行臨床試驗研究中。IMN自然病程較長,大約1/3患者有自發(fā)緩解傾向,目前比較肯定的預后不良因素主要有:尿蛋白量及持續(xù)時間、起病時腎功能狀況或病程中的腎功能惡化、高血壓、病理表現(xiàn)為重度的腎小管間質病變。最新研究表明,抗PLA2R抗體的滴度及其變化對IMN的預后具有較好的預測價值。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692

【參考文獻】

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1 王艷;任偉;趙宸;徐麗;;996例腎活檢臨床病理分析[J];國際泌尿系統(tǒng)雜志;2016年06期

2 楊哲;張艷華;孫，

本文編號：1495187