本文關(guān)鍵詞： 膀胱癌根治術(shù) 老年患者 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 血流動(dòng)力學(xué) 組織灌注　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。膀胱癌患者多為老年人,其器官功能衰退,常合并多種疾病,圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)倍受青睞,然而膀胱癌根治術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)及氣腹時(shí)間長(zhǎng)、頭低位、術(shù)中無(wú)法準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)尿量等,圍術(shù)期容量管理難度增加。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療根據(jù)患者個(gè)體容量狀態(tài),在有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)下實(shí)施容量管理,也是目前圍術(shù)期容量治療的常用策略。本研究利用PiCCO監(jiān)測(cè)手段,以每搏量變異(SW)≤ 13%、心臟指數(shù)(CI)≥2.5 L·min-1·m-2和中心靜脈血氧飽和度(Scv02)≥73%為導(dǎo)向目標(biāo),利用容量治療、血管活性藥物等進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療,探討該策略在老年膀胱癌患者腹腔鏡根治術(shù)中應(yīng)用的可行性,為優(yōu)化圍術(shù)期容量管理提供依據(jù)。資料與方法擇期行腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)老年患者44例,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為常規(guī)液體治療組(C組,22例)與目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組(G組,22例)。C組術(shù)中按傳統(tǒng)方法(4-2-1方案)進(jìn)行液體管理;G組行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療,管理目標(biāo)為SW≤13%、CI≥2.5 L·min-1·m-2、ScvO2≥73%。于麻醉誘導(dǎo)前(T1),氣管插管后5min(T2),氣腹和改變體位后5min(T3),氣腹后1h(T4),氣腹結(jié)束開(kāi)腹后5min(T5),開(kāi)腹后1h(T6)和手術(shù)結(jié)束即刻(T7),觀察和記錄患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和組織灌注指標(biāo)等,并隨訪記錄患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果1 一般資料兩組中各有1例患者退出研究,其余42例患者均順利完成手術(shù)。G組輸入晶體溶液、術(shù)中總輸液量均低于C組,輸入膠體溶液高于C組。2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、心臟指數(shù)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、每搏量變異組間比較均無(wú)顯著差異。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間平均動(dòng)脈壓差異顯著,C組T2、T6和T7均低于T1,G組T2低于T1,T3高于T1。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間心率有顯著差異,C組T2～T7均較T,下降,G組僅T2較T1下降。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間心臟指數(shù)差異顯著,C組T2～T4和T6均低于T1,G組組內(nèi)比較無(wú)顯著差異。兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間胸腔內(nèi)血容積指數(shù)無(wú)差異。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間每搏量變異有顯著差異,C組T3～T6均較T1下降,G組T2～T7均較T1下降。兩組患者血管外肺水指數(shù)、肺血管通透性指數(shù)組間比較均無(wú)顯著差異。3組織灌注指標(biāo)兩組患者血乳酸組間比較差異顯著,G組T4和T5時(shí)點(diǎn)均低于C組。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間血乳酸有顯著差異,C組T5～T7均高于T1,G組T6和T7均高于T1。兩組患者Scv02、Pcv-aC02、D02I、02ERe組間比較均無(wú)顯著差異。4術(shù)后康復(fù)指標(biāo)兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者Kamofsky功能狀態(tài)評(píng)分及全麻術(shù)后早期生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均無(wú)顯著差異。兩組患者組間各并發(fā)癥的比較均無(wú)顯著差異。兩組患者術(shù)后30d存活率均為100%。結(jié)論老年患者腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)中,以每搏量變異、心臟指數(shù)和中心靜脈血氧飽和度為導(dǎo)向參數(shù)實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療,可減少術(shù)中輸液總量,并保證心排血量,維持有效循環(huán)血容量,使血流動(dòng)力學(xué)更趨平穩(wěn),同時(shí)不增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn);可以保證全身灌注,改善微循環(huán),降低血乳酸,且不影響氧供需平衡;對(duì)術(shù)后康復(fù)及早期生存質(zhì)量無(wú)明顯影響。
[Abstract]:Background bladder cancer is the most common tumor in urinary system. The incidence rate increased with age. In patients with bladder cancer for the elderly, the organ function decline, often associated with a variety of diseases, perioperative risk. Laparoscopic surgery for its small trauma, quick recovery favored, however, radical cystectomy complex operation a long time, surgery and pneumoperitoneum, head down, unable to accurately monitor intraoperative urine volume, perioperative volume increased the difficulty of management. The capacity of goal-directed fluid therapy according to the individual condition of patients and the implementation of capacity management in the effective monitoring index under the guidance of the common strategy is currently the perioperative volume therapy. In this study, the use of PiCCO monitoring by means of stroke volume variation (SW = 13%), cardiac index (CI) = 2.5 L - min-1 - m-2 and central venous oxygen saturation (Scv02 = 73%) as the orientation, the capacity of treatment, blood vessel drugs target 瀵煎悜娑蹭綋娌葷枟,鎺㈣璇ョ瓥鐣ュ湪鑰佸勾鑶，

本文編號(hào)：1470921