本文關(guān)鍵詞： 腎結(jié)核 后腹腔鏡 膀胱袖狀切除　出處：《吉林大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：泌尿系結(jié)核是繼發(fā)于周身其余部位的結(jié)核病灶，腎結(jié)核是其中最主要的，近年來，伴隨著結(jié)核病發(fā)病率的逐年不斷的上升，尤其是不典型腎結(jié)核明顯的增加了，給臨床診治帶來一定困難[1-3]。腎結(jié)核因為有嚴(yán)重的腎周炎癥、腎周及腎門處普遍的粘連，操作難度大，有結(jié)核播散的危險，術(shù)中出血量多，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的幾率高，曾以為是相對于腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[4]，伴隨著腹腔鏡技能的進(jìn)步和臨床醫(yī)師經(jīng)驗、操作的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)在泌尿外科的普遍應(yīng)用下日趨成熟，腎結(jié)核已不再是禁忌癥，國內(nèi)已有成功的文獻(xiàn)報道[5]。腹腔鏡下腎結(jié)核切除術(shù)中改為開放手術(shù)的主要因素是由于腎周圍粘連嚴(yán)重，分離困難或伴有術(shù)中大出血的情況等。經(jīng)腹膜后入路是相對于其它手術(shù)方式是安全可行的，創(chuàng)建有用的后腹膜間隙是手術(shù)能夠成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。張旭等[19]提出沿腎包膜甚至在包膜下游離患腎，然而一些專家認(rèn)為沿腎周筋膜外游離患腎可避外粘連纖維化組織；考慮到越臨近患腎．組織粘連越明顯，我們選樣在患腎脂肪囊外進(jìn)行游離。輸尿管末端開口處理的方法包括開放手術(shù)、經(jīng)膀胱腹腔鏡離斷術(shù)、遠(yuǎn)端輸尿管和袖狀膀胱腹腔鏡的裝網(wǎng)技術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管開口電切后腹腔鏡拔除技術(shù)和輸尿管套疊技術(shù)。現(xiàn)有文獻(xiàn)并未報道哪種方法具有明顯優(yōu)勢。腹腔鏡術(shù)中先結(jié)扎輸尿管等措施，盡可能防止在處理腎臟時結(jié)核菌的遷移，降低術(shù)后結(jié)核菌擴散復(fù)發(fā)的風(fēng)險。我們認(rèn)為本方法切除輸尿管開口及膀胱壁內(nèi)段療效確切，最大程度減少患者創(chuàng)傷，康復(fù)快，效果顯著。 初期診斷和即時的確切治療是治療腎結(jié)核的首要環(huán)節(jié),治療方式務(wù)必符合具體情況的要求才能夠獲得良好的結(jié)果。后腹腔鏡下腎輸尿管全程切除加經(jīng)尿道的膀胱袖狀切除治療腎結(jié)核，，手術(shù)安全、有效、易行的微創(chuàng)治療方法，用電切鏡環(huán)狀切除輸尿管開口及膀胱壁內(nèi)段的輸尿管，可完整的切除全程輸尿管。對腎結(jié)核患者可很好的避免行下腹部開放切口的輸尿管下段切除的術(shù)式，有效減少創(chuàng)傷，療效顯著。但是結(jié)核性腎切除是不是需要切除全長輸尿管尚有爭議，還需要多中心、大樣本以及長期的隨訪考察予以進(jìn)一步證實。
[Abstract]:The tuberculosis of the urinary system is the tuberculosis focus which is secondary to the rest of the body , and the kidney tuberculosis is the most important . In recent years , the incidence of tuberculosis has been increasing year by year , especially atypical renal tuberculosis . The primary factor in the replacement of open surgery in laparoscopic renal tuberculosis is due to the severity of adhesions surrounding the kidney , the difficulty of separation , or the presence of major bleeding during the procedure . Retroperitoneal access is a key link to the success of the procedure . The more obvious the tissue adhesion , we selected the free radical outside the kidney fat capsule . The procedure of end opening treatment of ureter includes open surgery , laparoscopic surgery of the bladder , laparoscopic removal of distal ureter and sleeve - like bladder , the removal of mycobacterium tuberculosis after transurethral resection of the ureter , and the risk of recurrence of mycobacterium tuberculosis . We believe that the method has definite curative effect on removing the ureter opening and the inner section of the bladder wall , and has the advantages of reducing the trauma of the patient , recovering quickly and remarkable effect . The early diagnosis and immediate exact treatment is the primary link in the treatment of renal tuberculosis .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R699

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1468161