本文關(guān)鍵詞： 急性腎損傷 病因 臨床資料 預(yù)后 危險(xiǎn)因素　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)是指由多種病因?qū)е碌亩虝r(shí)間(幾小時(shí)至幾天)內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。盡管近幾十年來(lái)關(guān)于AKI在病因、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療方面的研究都取得了非常大的進(jìn)展,但臨床上仍缺乏有效的干預(yù)措施。在全球,AKI的發(fā)病率和病死率逐年增高。有研究顯示在普通住院患者中AKI的發(fā)病率約為1.9%,在危重癥患者中發(fā)病率更高達(dá)30%,而病死率波動(dòng)在50%左右,并且近50年都沒(méi)有改善。許多研究顯示對(duì)AKI的早期診斷和干預(yù)對(duì)改善其預(yù)后有非常重要的意義。KDIGO指南指出目前診斷AKI的指標(biāo)仍是血肌酐和尿量,但是多個(gè)研究指出應(yīng)用血肌酐及尿量作為AKI的診斷指標(biāo)難以達(dá)到早期診斷的目的,因?yàn)檠◆湍蛄慷家资艿蕉喾N因素的干擾。近年來(lái),對(duì)于早期腎損傷標(biāo)記物的研究也逐漸成為腎臟病領(lǐng)域的熱點(diǎn)。在過(guò)去的十年間,應(yīng)用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)已確定了一些新的AKI生物標(biāo)志物。目前,研究最多的新的早期診斷生物標(biāo)志物有胱抑素C、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白、白介素18、腎損傷分子1、肝臟型脂肪酸結(jié)合蛋白、氫鈉交換子3、視黃醇結(jié)合蛋白等。盡管這些生物標(biāo)志物在眾多研究中都顯示出對(duì)AKI有早期診斷的作用,但是對(duì)于它們作為標(biāo)志物臨界值的選擇、用于何種AKI(如造影劑腎損傷、手術(shù)相關(guān)腎損傷或膿毒癥后腎損傷等)以及如何聯(lián)用、試劑盒的制造都還需要大量大樣本、多中心、有質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)提供證據(jù)。在AKI的早期預(yù)防方面,不同的研究提供了不同的臨床證據(jù),關(guān)于碳酸氫鈉、乙型半胱氨酸、他汀類(lèi)藥物、非諾多泮、多巴胺、腺苷受體拮抗劑等藥物在AKI的預(yù)防治療上未能達(dá)成統(tǒng)一。在AKI的治療方面,包括對(duì)癥支持治療和腎臟替代治療。對(duì)于腎臟替代治療的開(kāi)始時(shí)機(jī)、模式選擇(腹膜透析、間歇性血液透析、持續(xù)性腎臟替代治療等)、透析劑量以及抗凝劑的應(yīng)用等尚未達(dá)成統(tǒng)一。AKI可發(fā)生于多個(gè)臨床學(xué)科,嚴(yán)重影響住院患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后,其發(fā)生與發(fā)展不僅占用更多的醫(yī)療資源和延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且給個(gè)人和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。越來(lái)越多的研究顯示AKI患者的預(yù)后不佳,同時(shí),也有研究證實(shí)AKI為慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。因此,認(rèn)識(shí)影響AKI預(yù)后的危險(xiǎn)因素,對(duì)改善預(yù)后顯得尤為重要。2012年,改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)頒布了新的AKI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將AKI的定義為：腎功能突然減退,表現(xiàn)為48小時(shí)內(nèi)血肌酐(Scr)增加≥26.4 μmol/L；或己知或推測(cè)在過(guò)去7d內(nèi)Scr增加至≥基礎(chǔ)值的1.5倍；或尿量小于0.5 ml·kg-1·h-1×6 h。同時(shí),KDIGO指南也對(duì)AKI的預(yù)防和治療也都進(jìn)行了修訂。基于以上背景,本研究回顧性的收集廣州花都區(qū)人民醫(yī)院2010年01月～2012年12月共275例資料完整的AKI患者,分析AKI患者的病因、病例特點(diǎn)以及預(yù)后,提出與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)或保護(hù)因素,為臨床預(yù)防和改善AKI患者的預(yù)后提供依據(jù)。目的分析AKI的病因,探討影響AKI患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,為臨床更好的認(rèn)識(shí)和改善AKI預(yù)后提供依據(jù)。方法本研究回顧性的收集2010年01月至2012年12月廣州花都區(qū)人民醫(yī)院收治的AKI患者的臨床資料,按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入研究的AKI患者275例�；仡櫺缘膹�(fù)習(xí)入組患者的臨床病例,收集AKI患者的臨床資料,具體指標(biāo)如下：一般資料,包括性別、年齡、住院科室、住院時(shí)間、院內(nèi)或院外發(fā)病、既往史、有無(wú)基礎(chǔ)腎臟病使、原發(fā)病病程、AKI病程、伴隨疾病等；病因；確診AKI時(shí)的檢查指標(biāo),包括白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、血鉀、血鈉、血清白蛋白、二氧化碳結(jié)合力、血肌酐、尿素氮、24小時(shí)尿量；治療措施,包括是否行腎臟替代治療、機(jī)械通氣,是否使用血管活性藥物。根據(jù)年齡段將患者分為3組,青年組(≤40歲)；中年組(40～60歲)；老年組(≥61歲)。根據(jù)2012年KDIGO制定的AKI診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)將患者分為1期、2期、3期。根據(jù)病因?qū)⒒颊叻譃槟I前性、腎性和腎后性3組。以出院時(shí)間為觀(guān)察點(diǎn),將結(jié)果分為存活組和死亡組。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)方法有t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單因素相關(guān)分析和多因素Logistic回歸分析等。P0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.AKI的臨床特點(diǎn)275例AKI患者中,男性181例(65.8%),女性例94(34.2%)。平均年齡(56.9±19.6)歲,其中≤40歲組54例,占19.6%,40-60歲組97例,占35.3%,≥61歲組124例,占45.1%。AKI患者廣泛分布于各臨床科室,發(fā)病率由高到低依次是綜合內(nèi)科(43.3%)、外科(26.5%)、腎內(nèi)科(20.7%)、重癥監(jiān)護(hù)病房(8%)、產(chǎn)科(1.5%)。以出院日期為觀(guān)察終點(diǎn),AKI患者的病死率在各科室分布為綜合內(nèi)科5%、外科40.0%、腎內(nèi)科22.8%、重癥監(jiān)護(hù)病房59.1%、產(chǎn)科0.0%。275例患者的AKI分期中1期88例,占32.0%,2期83例,占30.2%,3期104例,占37.8%。腎前性病因最常見(jiàn),占55.6%,其中感染相關(guān)性疾病最多,以肺部感染導(dǎo)致的膿毒癥最多見(jiàn),其次為心腦血管疾病等。腎性病因中以藥物性因素最多,然后依次為感染相關(guān)性疾病,腫瘤相關(guān)性腎病,腎小球腎炎等。腎后性因素以尿路結(jié)石最常見(jiàn),其次為腫瘤轉(zhuǎn)移或侵潤(rùn)。2.AKI的預(yù)后分析根據(jù)病因不同,腎前性AKI病死率為30.7%,腎性AKI病死率為16.7%,腎后性AKI病死率為1.8%。腎前性AKI病死率最高,3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.546,P0.01)。根據(jù)腎臟替代治療模式不同,間歇性血液透析病死率為5.6%,連續(xù)性腎臟替代治療病死率為44.7%,兩組治療方式間預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.597,P0.01)。以出院時(shí)間為觀(guān)察點(diǎn),將AKI患者的預(yù)后分為存活組和死亡組。通過(guò)比較兩組AKI患者臨床資料的差異,單因素分析顯示院內(nèi)發(fā)病、合并高血壓、合并敗血癥或感染性休克、合并多器官功能障礙綜合征、低蛋白血癥、酸中毒、有糖尿病病史、行腎臟替代治療、使用血管活性藥物、行機(jī)械通氣是增加AKI患者住院病死率的危險(xiǎn)因素；多因素非條件Logistic回歸分析示機(jī)械通氣(OR=2.445,95%CI：1.018-5.871)、血管活性藥物(0R=43.530,95%CI：9.204-205.884)、多器官功能障礙綜合征(OR=2.801,95%CI：1.091-7.194)、低蛋白血癥(OR=3.118,95%CI：1.212-8.022)是AKI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論AKI是臨床常見(jiàn)的急危重癥,具有較高的發(fā)病率和病死率。感染、心腦血管疾病等腎前性病因引起的AKI較常見(jiàn),要及早診斷并積極干預(yù)。機(jī)械通氣、血管活性藥物、MODS、低蛋白血癥是AKI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單純的依靠KDIGOAKI分期并不能很好的預(yù)測(cè)AKI患者的預(yù)后,這需要結(jié)合研究對(duì)象疾病的嚴(yán)重程度、臨床狀態(tài)、地區(qū)醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)水平等相關(guān)因素。
[Abstract]:Acute kidney injury ( AKI ) is a clinical syndrome characterized by a sudden decrease in renal function in a short period of time ( hours to days ) due to a variety of etiologies . In recent decades , there has been a significant increase in the incidence and mortality of AKI . In the past decade , studies have shown that the diagnosis and intervention of AKI is still a hot spot in the field of kidney disease . In recent years , studies have shown that the use of blood creatinine and urine volume as a diagnostic indicator of AKI has not been able to achieve an early diagnosis . In recent years , studies have shown that the use of blood creatinine and urine volume as a diagnostic indicator of AKI has been increasingly important in the prevention of AKI . In recent years , there have been many studies showing the onset of renal replacement therapy , mode selection ( peritoneal dialysis , intermittent hemodialysis , persistent renal replacement therapy , etc . ) , dialysis doses , and anticoagulant . The risk factors influencing the prognosis of AKI patients were analyzed retrospectively . The risk factors influencing the prognosis of AKI were analyzed . The patients were divided into three groups : group 3 , group B ( 鈮，

本文編號(hào)：1443091