本文關(guān)鍵詞：感覺功能障礙在特發(fā)性低活動(dòng)膀胱發(fā)病中的作用　出處：《山東大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景低活動(dòng)膀胱(underactive bladder, UAB)是泌尿外科常見的下尿路功能障礙,其臨床表現(xiàn)主要以排尿障礙為主,癥狀為尿流變細(xì)或中斷、排尿等待、排尿不盡甚至發(fā)生尿潴留。目前UAB病因及發(fā)病機(jī)制仍未明確,尚無有效的治療措施。多種因素可導(dǎo)致UAB的發(fā)生：下尿路梗阻(如前列腺增生),糖尿病,衰老,脊髓或外周神經(jīng)的損傷,中樞疾病(如帕金森病、腦卒中)等。目前仍未開發(fā)出治療UAB的有效藥物,其中一個(gè)主要原因是對(duì)其發(fā)病的病理生理機(jī)制仍未明確。雖然肌源性及傳出因素被認(rèn)為是UAB發(fā)生的重要原因,但研究發(fā)現(xiàn)：特發(fā)性(非梗阻性非神經(jīng)源性UAB)逼尿肌的收縮能力并未降低。正常膀胱的儲(chǔ)尿和排尿活動(dòng)依賴于膀胱和尿道的正常感覺傳入功能。因而,有觀點(diǎn)認(rèn)為膀胱感覺傳入障礙導(dǎo)致逼尿肌未被激活,從而參與UAB的發(fā)生。目的本研究旨在通過分析特發(fā)性UAB患者儲(chǔ)尿期感覺功能,并與包括具有不穩(wěn)定收縮(DO)的OAB患者、感覺過敏但無DO的患者以及壓力性尿失禁患者的儲(chǔ)尿期的感覺功能進(jìn)行比較,從而探討感覺傳入異常在UAB發(fā)生中的作用。方法患者在泌尿外科尿流動(dòng)力學(xué)檢查室行尿流動(dòng)力學(xué)檢測。記錄自由尿流率時(shí)的最大尿流率。行膀胱壓力-流率測定,記錄殘余尿量,記錄儲(chǔ)尿期膀胱初感覺(FS)、初始尿意(FD)、強(qiáng)烈尿意(SD)時(shí)的膀胱容量及膀胱最大容量(MBV),并標(biāo)記出其相應(yīng)的逼尿肌壓力,計(jì)算這四個(gè)容量時(shí)的膀胱壁應(yīng)力(wall stress,WS),WS=壓力*容積。記錄排尿期壓力-流率,得出最大尿流率(Qmax)及最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓(Pdet@Qmax).計(jì)算膀胱收縮指數(shù)(bladder contractilityindex, BCI), BCI= Pdet@Qmax+5 Qmax,及最大尿流率時(shí)瓦特指數(shù)反應(yīng)逼尿肌收縮功能。特發(fā)性UAB須排除梗阻性疾病和神經(jīng)源性疾病。篩選標(biāo)準(zhǔn)：男性：膀胱收縮指數(shù)BCI100,膀胱出口梗阻指數(shù)20,膀胱排尿效率90%；女性最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓20 cmH2O,最大尿流率15,膀胱排尿效率90%。該研究回顧分析了我院及西南醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)檢查的552例患者資料,其中20例符合UAB的標(biāo)準(zhǔn),具有DO的OAB 22例,感覺過敏(increased sensation, IS) 16例,壓力性尿失禁(SUI)27例,比較各組患者FS、FD、SD及MBV時(shí)的容積閾值、壓力閾值及壁應(yīng)力,同時(shí)比較了各組最大自由尿流率、排尿效率、瓦特因子及殘余尿的差別。結(jié)果對(duì)四組總共85個(gè)尿流動(dòng)力學(xué)病例進(jìn)行了分析,平均年齡53.2±18.4歲(范圍14到87歲),其中UAB平均年齡68.7±14.4歲,明顯比其他三組年齡大,且發(fā)病率隨年齡增長而增加,呈線性相關(guān)(P0.05)；而在性別方面,UAB組男性占主要。容量閾值分析中UAB組膀胱初感覺閾值明顯高于DO組、IS組和SUI組(P0.0083)。壓力閾值分析中,UAB組在各個(gè)排尿感覺點(diǎn)都大于SUI組(P0.0083),與IS相比僅在膀胱初感覺時(shí)有差異,而與DO組并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。在壁應(yīng)力閾值分析中,UAB組分別與IS組和SUI組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,閾值明顯大于IS組及SUI組,而與DO組差異不明顯。瓦特因子數(shù)據(jù)分析,UAB組與IS組及SUI組差異不明顯(P0.05),但明顯低于DO組(P0.05)。而且,UAB組有更低的最大尿流率,更低的排尿效率及更多的殘余尿(p0.0083)。結(jié)論特發(fā)性UAB的發(fā)病隨著年齡的增加呈上升趨勢；膀胱對(duì)容積和壓力變化感覺的減弱在特發(fā)性UAB的發(fā)病過程中起重要作用；逼尿肌收縮力的降低并未被證實(shí)；患者殘余尿增多原因可能與感覺傳入敏感性的降低導(dǎo)致排尿反射過早終止有關(guān)。對(duì)感覺傳入障礙分子機(jī)制的研究將促進(jìn)開發(fā)治療UAB的有效措施。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R694

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