本文關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全住院患者診治情況及其抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查分析

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【摘要】：研究目的：1.采用回顧性分析方式調(diào)查山東省干佛山醫(yī)院住院患者慢性腎功能不全(CRI)的檢測(cè)率及知曉率,并分析慢性腎功不全相關(guān)并發(fā)癥的患病情況及診治情況；2.分析慢性腎功不全住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況,為其臨床診治及合理用藥提供理論依據(jù)。研究方法：收集自2013年10月至2014年12月于山東省干佛山醫(yī)院住院患者病例,共計(jì)51496例,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)相關(guān)病例信息,如：性別、年齡等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,既往病史、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、臨床診斷及用藥情況等。根據(jù)患者血肌酐值,采用CKD-EPI公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR),選取eGFR60 ml/min/1.73m2,并除外急性腎功不全病例,最終納入分析共2115例。根據(jù)2012年K/DOQI指南中慢性腎臟病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn),將慢性腎功能不全患者分為CKD3A期、CKD3B期、CKD4期及CKD5期,并將接受透析治療的終末期腎病患者定義為CKD5D期。根據(jù)納入的臨床病例資料,統(tǒng)計(jì)分析CRI的診斷率,相關(guān)并發(fā)癥的患病率、治療率；同時(shí)根據(jù)腎功能降低時(shí)抗菌藥物劑量的調(diào)整情況,分析其中可能存在的藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題。結(jié)果：住院患者總的慢性腎功能不全患病率為4.1%,在最終納入分析的人群中：男性1166例(55.1%)、女性949例(44.9%),中位年齡68(52-78)歲。就診于非腎內(nèi)科的有1517例,其中未診斷慢性腎功不全的有64.8%(983例),這部分患者主要集中在CKD3期,且隨著腎功不全的進(jìn)展其未診斷率逐漸下降；同時(shí)在慢性腎功不全患者中貧血、低鈣血癥、高磷血癥及酸中毒的總患病率分別為67.1%,26.1%,34.0%及41.6%,隨著腎功不全的進(jìn)展患病率逐漸升高,但在透析患者中該類并發(fā)癥患病率則有所下降；而高血壓及高鉀血癥的總患病率分別是54.5%及9.9%,患病率亦是隨著腎小球?yàn)V過(guò)率下降逐漸升高,同時(shí)CRI相關(guān)并發(fā)癥的治療率隨腎功能下降逐漸升高。在最終納入分析的人群中,共計(jì)50.7%(1072例)患者有抗感染藥物應(yīng)用史,其中男性581人(54.2%)、女性491人(45.8%),中位年齡69(54-79)歲。單用一種抗菌藥的有503人,應(yīng)用兩種的有313人,而應(yīng)用三種甚至以上的有256人,抗菌藥物應(yīng)用總計(jì)1897例次數(shù),抗菌藥物劑量總調(diào)整率為27.0%(513例次),不合理應(yīng)用率(未調(diào)整例次及應(yīng)用慎用藥物例次數(shù)占總例次數(shù)的比例)為32.3%(495+117/1008),同時(shí),慢性腎功不全各期抗菌藥物不合理應(yīng)用率為：3A期：25.6%、3B期：37.5%、4期：35.1%、5期：40.5%、5D期33.9%。在所應(yīng)用的抗菌藥物中,頭孢類抗生素應(yīng)用比重最大,為35.2%(668例次數(shù)),其中尤以第三代頭孢類藥物為主65.0%(434例次數(shù)),在頭孢類抗生素中,未調(diào)整例次數(shù)占應(yīng)調(diào)整數(shù)的比例為51.6%,其次為喹諾酮類,占25.3%(480例次數(shù)),青霉素類藥物應(yīng)用比重為13.1%(248例次數(shù))。結(jié)論：1.住院患者慢性腎功能不全患病率較高,診斷率較低,且未明確診斷率隨著腎小球?yàn)V過(guò)率下降逐漸降低。2.慢性腎功能不全相關(guān)并發(fā)癥的患病率及治療率隨腎功能下降逐漸升高,但治療率仍較低,亦需引起足夠重視。3.慢性腎功不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整率仍較低,仍需加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)的宣傳和學(xué)習(xí)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5

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