發(fā)布時間：2017-10-25 09:05

  本文關鍵詞：血管鈣化對透析過程中血壓變異性影響的研究

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【摘要】：[目的]：慢性腎臟病(CKD)在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢,已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。越來越多的終末期腎臟病(ESRD)患者接受血液透析治療,血液透析患者死亡風險增加,其中占首位的是心血管死亡風險。心血管疾病(CVD)是CKD患者的主要并發(fā)癥之一,其中血壓變異性(BPV)是CVD發(fā)生的獨立危險因素。尤其是血液透析患者,各種因素導致患者透析過程中BPV增加,研究表明透析過程中BPV與患者的全因和心血管死亡率有關。透析過程中BPV與患者的預后有關。血管鈣化(VC)可引起患者血管彈性減弱,順應性降低,導致患者血壓變化。但是目前并沒有關于VC與維持性血液透析(MHD)患者透析過程中BPV的相關性研究。因此,本研究旨在：(1)探討MHD患者VC與透析過程中BPV的相關性；(2)研究臨床上血液透析患者VC的評估中兩種腹主動脈鈣化評分(AACs)的適用性；(3)研究血管鈣化的內(nèi)在機制及與成纖維細胞生長因子23(FGF23)的相關性。為臨床上通過預防、診斷評估和調(diào)控VC從而降低患者透析過程中BPV提供理論依據(jù)。[方法]：收集2014年12月至2015年12月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液透析中心規(guī)律行維持性血液透析的患者,透析齡"g3月,每周透析2-3次,每次透析4小時,年齡在20歲～85歲之間,自愿參加本次研究,具有完整的病史資料。共有101名維持性血液透析患者納入本研究,其中男性61名,女性40名,平均年齡47.66±14.16歲。收集患者血常規(guī)、血生化等實驗室檢測結果錄入數(shù)據(jù),同上述實驗室檢查同時留取患者血漿標本儲存,通過Elisa方法檢測患者血清FGF23水平；所有患者行腹部側位片檢查,通過兩種評分方法評估腹主動脈鈣化評分(如：AACs1、AACs2),并根據(jù)鈣化評分結果將患者分成鈣化組和無鈣化組進行分析；記錄患者行腹部側位片檢查的同月30天內(nèi)的透析過程中記錄的血壓包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP),并分別進行計算得出透析過程中收縮壓和舒張壓BPV的相關參數(shù)(如：SD、CV、ARV)。將透析過程中BPV與腹主動脈鈣化評分(AACs)進行相關性分析,并進行多因素回歸分析,探索VC與透析過程中BPV升高的關系。將患者血清FGF23水平與AACs進行相關性分析,明確FGF23與血管鈣化發(fā)生有無關系。[結果]：納入本研究的101名MHD患者均完成AAC評分,差異性分析結果顯示：鈣化和無鈣化患者的透析過程中收縮壓BPV有差異,鈣化與無鈣化患者收縮壓SD、ARV、CV均有差異,P0.05。相關性分析：患者透析過程中收縮壓BPV與AACs1有相關性,其中SD (r=0.31,P0.05), ARV (r=0.26,P0.05), CV (r=0.265,P0.05)與AACs1呈正相關。透析過程中收縮壓BPV與AACs2有相關性,其中SD (r=0.242,P0.05), ARV (r=0.191,P0.05), CV (r=0.214,P0.05)與AACs2呈正相關。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)AACs1和AACs2均能作為透析過程中SD(收縮壓)升高的預測因素,AACs1 (校正ER2=0.146)、AACs2 (校正R2=0.098)；AACs1和AACs2均能作為透析過程中ARV(收縮壓)升高的預測因素,AACs1(校正R2=0.096)、AACs2(校正R2=0.059)；AACs1和AACs2均能作為透析過程中CV(收縮壓)升高的預測因素,AACs1(校正R2=0.111)、AACs2(校正R2=0.08)；其中AACs1的方程效果較AACs2的方程效果好。FGF23 (P0.05)與AACs的相關性分析無統(tǒng)計學意義。[結論]：①血液透析患者VC與患者透析過程中收縮壓BPV升高有關；②AACs1與AACs2與透析過程中收縮壓BPV參數(shù)SD、CV、ARV均有相關性,表明VC是透析過程中收縮壓BPV的較強預測因素；③VC的兩種評估方法對于預測透析過程中收縮壓BPV的升高,第一種方法不劣于第二種方法,臨床工作中我們可以綜合運用兩種方法對患者的血管鈣化進行評估；④血液透析患者血清FGF23水平與患者血管鈣化可能無相關性。
【關鍵詞】：血液透析 透析過程中血壓變異性 血管鈣化 FGF23
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-17
• 實驗材料17-18
• 實驗方法18-24
• 結果24-30
• 討論30-37
• 結論37-38
• 參考文獻38-45
• 綜述45-52
• 參考文獻50-52
• 攻讀學位期間獲得的學術成果52-53
• 致謝53

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本文編號：1093002