本文關(guān)鍵詞：血管鈣化對(duì)透析過程中血壓變異性影響的研究

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【摘要】：[目的]：慢性腎臟病(CKD)在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì),已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。越來越多的終末期腎臟病(ESRD)患者接受血液透析治療,血液透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,其中占首位的是心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病(CVD)是CKD患者的主要并發(fā)癥之一,其中血壓變異性(BPV)是CVD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尤其是血液透析患者,各種因素導(dǎo)致患者透析過程中BPV增加,研究表明透析過程中BPV與患者的全因和心血管死亡率有關(guān)。透析過程中BPV與患者的預(yù)后有關(guān)。血管鈣化(VC)可引起患者血管彈性減弱,順應(yīng)性降低,導(dǎo)致患者血壓變化。但是目前并沒有關(guān)于VC與維持性血液透析(MHD)患者透析過程中BPV的相關(guān)性研究。因此,本研究旨在：(1)探討MHD患者VC與透析過程中BPV的相關(guān)性；(2)研究臨床上血液透析患者VC的評(píng)估中兩種腹主動(dòng)脈鈣化評(píng)分(AACs)的適用性；(3)研究血管鈣化的內(nèi)在機(jī)制及與成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23(FGF23)的相關(guān)性。為臨床上通過預(yù)防、診斷評(píng)估和調(diào)控VC從而降低患者透析過程中BPV提供理論依據(jù)。[方法]：收集2014年12月至2015年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析中心規(guī)律行維持性血液透析的患者,透析齡"g3月,每周透析2-3次,每次透析4小時(shí),年齡在20歲～85歲之間,自愿參加本次研究,具有完整的病史資料。共有101名維持性血液透析患者納入本研究,其中男性61名,女性40名,平均年齡47.66±14.16歲。收集患者血常規(guī)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果錄入數(shù)據(jù),同上述實(shí)驗(yàn)室檢查同時(shí)留取患者血漿標(biāo)本儲(chǔ)存,通過Elisa方法檢測(cè)患者血清FGF23水平；所有患者行腹部側(cè)位片檢查,通過兩種評(píng)分方法評(píng)估腹主動(dòng)脈鈣化評(píng)分(如：AACs1、AACs2),并根據(jù)鈣化評(píng)分結(jié)果將患者分成鈣化組和無(wú)鈣化組進(jìn)行分析；記錄患者行腹部側(cè)位片檢查的同月30天內(nèi)的透析過程中記錄的血壓包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP),并分別進(jìn)行計(jì)算得出透析過程中收縮壓和舒張壓BPV的相關(guān)參數(shù)(如：SD、CV、ARV)。將透析過程中BPV與腹主動(dòng)脈鈣化評(píng)分(AACs)進(jìn)行相關(guān)性分析,并進(jìn)行多因素回歸分析,探索VC與透析過程中BPV升高的關(guān)系。將患者血清FGF23水平與AACs進(jìn)行相關(guān)性分析,明確FGF23與血管鈣化發(fā)生有無(wú)關(guān)系。[結(jié)果]：納入本研究的101名MHD患者均完成AAC評(píng)分,差異性分析結(jié)果顯示：鈣化和無(wú)鈣化患者的透析過程中收縮壓BPV有差異,鈣化與無(wú)鈣化患者收縮壓SD、ARV、CV均有差異,P0.05。相關(guān)性分析：患者透析過程中收縮壓BPV與AACs1有相關(guān)性,其中SD (r=0.31,P0.05), ARV (r=0.26,P0.05), CV (r=0.265,P0.05)與AACs1呈正相關(guān)。透析過程中收縮壓BPV與AACs2有相關(guān)性,其中SD (r=0.242,P0.05), ARV (r=0.191,P0.05), CV (r=0.214,P0.05)與AACs2呈正相關(guān)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)AACs1和AACs2均能作為透析過程中SD(收縮壓)升高的預(yù)測(cè)因素,AACs1 (校正ER2=0.146)、AACs2 (校正R2=0.098)；AACs1和AACs2均能作為透析過程中ARV(收縮壓)升高的預(yù)測(cè)因素,AACs1(校正R2=0.096)、AACs2(校正R2=0.059)；AACs1和AACs2均能作為透析過程中CV(收縮壓)升高的預(yù)測(cè)因素,AACs1(校正R2=0.111)、AACs2(校正R2=0.08)；其中AACs1的方程效果較AACs2的方程效果好。FGF23 (P0.05)與AACs的相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]：①血液透析患者VC與患者透析過程中收縮壓BPV升高有關(guān)；②AACs1與AACs2與透析過程中收縮壓BPV參數(shù)SD、CV、ARV均有相關(guān)性,表明VC是透析過程中收縮壓BPV的較強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；③VC的兩種評(píng)估方法對(duì)于預(yù)測(cè)透析過程中收縮壓BPV的升高,第一種方法不劣于第二種方法,臨床工作中我們可以綜合運(yùn)用兩種方法對(duì)患者的血管鈣化進(jìn)行評(píng)估；④血液透析患者血清FGF23水平與患者血管鈣化可能無(wú)相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：血液透析 透析過程中血壓變異性 血管鈣化 FGF23
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-17
• 實(shí)驗(yàn)材料17-18
• 實(shí)驗(yàn)方法18-24
• 結(jié)果24-30
• 討論30-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-45
• 綜述45-52
• 參考文獻(xiàn)50-52
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果52-53
• 致謝53

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本文編號(hào)：1093002