發(fā)布時(shí)間：2017-10-24 23:26

  本文關(guān)鍵詞：Ⅰ.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)基本技能培訓(xùn)方法的探索 Ⅱ.帶線雙J管在男性經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：研究背景 手術(shù)是一種刺激因素,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激、炎癥、免疫等反應(yīng),從而造成不同程度的機(jī)體損傷。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具備更小的創(chuàng)傷、更穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、更短的住院時(shí)間以及更好的心理效應(yīng)等優(yōu)勢(shì)；它是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合的成功典范。 經(jīng)歷近20多年的臨床實(shí)踐,腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域日臻成熟,應(yīng)用日益廣泛。在諸多傳統(tǒng)手術(shù)中,腹腔鏡手術(shù)都取得了革命性的成功：從以往簡單的切除性手術(shù)(如腎囊腫去頂術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、無功能腎切除術(shù)等),發(fā)展到現(xiàn)在操作復(fù)雜的功能重建性手術(shù)(如腎盂輸尿管成形術(shù)、腎部分切除術(shù)、前列腺癌根治性切除術(shù)、全膀胱切除原位新膀胱術(shù)等),基本覆蓋了所有�？品懂�。其中,部分腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,已取代開放手術(shù)而成為臨床首選的經(jīng)典術(shù)式(如腎上腺腫瘤切除術(shù))。 但腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新創(chuàng)的全新技能,擁有十分鮮明的技術(shù)特點(diǎn)。首先,整個(gè)手術(shù)過程是通過觀察監(jiān)視器畫面來完成的；術(shù)者所觀察的是二維平面圖像,缺乏立體感,術(shù)者容易導(dǎo)致判斷上的不準(zhǔn)確、手眼不配合、手手不協(xié)調(diào)等種種不便。在開始接觸腹腔鏡操作過程中,外科醫(yī)師都會(huì)表現(xiàn)出明顯不適應(yīng)性,尤其腹腔鏡下縫合操作更加難以掌握。 其次,從手術(shù)入路的選擇與建立到臟器的游離、切割、止血和縫合等基本操作,腹腔鏡手術(shù)都與開放手術(shù)有著明顯的差異。它通過腹壁為支點(diǎn),應(yīng)用腹腔鏡器械來完成,鏡下器械的運(yùn)動(dòng)與術(shù)者實(shí)際的操作是反向的；并且,由于腹腔鏡手術(shù)器械較長,這要求操作者實(shí)施手術(shù)時(shí)更具穩(wěn)定性。 此外,從倫理學(xué)和患者安全角度考慮,術(shù)前也必須進(jìn)行腹腔鏡外科醫(yī)師規(guī)范化技術(shù)操作訓(xùn)練。腹腔鏡手術(shù)器械的熟練操控必須依靠基本訓(xùn)練以及長時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累,才能熟練掌握應(yīng)用。這也是成功開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的重要基石。 腹腔鏡基本技能培訓(xùn)可以避免術(shù)者操作不熟練而導(dǎo)致的問題,并將出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最小化。西方國家臨床醫(yī)師必須接受嚴(yán)格的腹腔鏡教學(xué)培訓(xùn),并且經(jīng)過認(rèn)證、考核、授權(quán)才能獲得手術(shù)資格。國外文獻(xiàn)報(bào)道：在經(jīng)過模擬訓(xùn)練箱、虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器、動(dòng)物模型等各類不同情形的培訓(xùn)之后,參與醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)都能得到一定程度的提高。 國內(nèi)基于腹腔鏡訓(xùn)練設(shè)備價(jià)格昂貴,亦缺乏正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的培訓(xùn)科目,教學(xué)資源也極其有限等因素,如何規(guī)范化進(jìn)行醫(yī)師腹腔鏡基本技能培訓(xùn)問題上并未得到解決。并且,就泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)各區(qū)域還很不平衡,很多醫(yī)療單位仍然停留在起始的初級(jí)階段。 綜上所述,加強(qiáng)臨床醫(yī)師腹腔鏡基本操作培訓(xùn)是十分必要的；如何高效地進(jìn)行技能培訓(xùn)是現(xiàn)代外科教學(xué)中的一個(gè)重要課題；尋求一種便于實(shí)施的自我訓(xùn)練模式更是廣大年輕外科醫(yī)師的迫切要求。 第1章應(yīng)用自制訓(xùn)練箱提高腹腔鏡手術(shù)基本技能 目的 采用自制訓(xùn)練箱,針對(duì)腹腔鏡縫合操作為訓(xùn)練科目,觀察初學(xué)者應(yīng)用此種訓(xùn)練模式的培訓(xùn)效果。 方法 A組實(shí)驗(yàn)組12名無腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與本次培訓(xùn)。使用自行設(shè)計(jì)制作的訓(xùn)練箱,應(yīng)用實(shí)際腹腔鏡手術(shù)使用的影像系統(tǒng),培訓(xùn)科目為針對(duì)腹腔鏡縫合的3項(xiàng)操作：即手套間斷縫合、腸管連續(xù)鎖邊縫合、雞皮圖形剪切定點(diǎn)縫合。訓(xùn)練以2人1小組,術(shù)者與扶鏡助手相交替；每天練習(xí)2h,每周10h；連續(xù)4w,共計(jì)40h；動(dòng)態(tài)觀察3項(xiàng)操作任務(wù)每周的學(xué)習(xí)曲線。培訓(xùn)結(jié)束之后,使用自制的輸尿管切開取石模型進(jìn)行綜合測試考核：包括完成切開管壁、取出“結(jié)石”、放置內(nèi)支架雙J管、間斷縫合切口的綜合操作。將A組培訓(xùn)結(jié)束時(shí)3項(xiàng)縫合操作和輸尿管切開取石考核測試的完成時(shí)間,分別與B組對(duì)照組4名有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)副主任醫(yī)師的完成時(shí)間進(jìn)行比較。 結(jié)果 A組12名醫(yī)師均順利完成培訓(xùn)。經(jīng)過4w培訓(xùn),各項(xiàng)縫合操作完成時(shí)間均明顯縮短；其中手套間斷縫合、腸管連續(xù)鎖邊縫合、雞皮圖形剪切定點(diǎn)縫合的操作時(shí)間分別從第1周(51.93±8.34)min、(34.76±7.32)min、(44.48±8.32)min降至第4周的(32.08±5.59)min、(22.27±4.69)min、(26.42±7.10)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000.05)。訓(xùn)練結(jié)束時(shí)A組3項(xiàng)操作的完成時(shí)間分別與B組操作的完成時(shí)間(26.48±4.83)min、(16.40±6.36)min、(24.63±5.30)min相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組12名醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后均能完成輸尿管切開取石任務(wù)考核,手術(shù)操作完成時(shí)間(29.93±9.03)min與B組完成時(shí)間(27.95±6.67)min比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6960.05)。 結(jié)論 應(yīng)用自制訓(xùn)練箱,針對(duì)縫合操作進(jìn)行的腹腔鏡技能培訓(xùn)方式,能較好地綜合提高受訓(xùn)者的腹腔鏡手術(shù)基本操作技能,適合于臨床醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)的自我培訓(xùn)。 第2章腹腔鏡膀胱尿道吻合手術(shù)訓(xùn)練模型 目的 針對(duì)泌尿?qū)？聘唠y度的腹腔鏡膀胱尿道吻合手術(shù)步驟,設(shè)計(jì)制作一種簡便、實(shí)效、可操作性強(qiáng)的訓(xùn)練模型；觀察初學(xué)者利用該模型進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練的效果；并對(duì)連續(xù)或間斷縫合兩種不同膀胱尿道吻合方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 采用雞軀干模擬人體盆腔,雞腺胃、直腸分別模擬人體的膀胱、尿道,制作成腹腔鏡膀胱尿道吻合訓(xùn)練模型。在自制訓(xùn)練箱內(nèi)利用此模型,12名醫(yī)師隨機(jī)分為2組,分別進(jìn)行10輪膀胱尿道吻合操作培訓(xùn)；其中,A組6名采用連續(xù)縫合法：從3點(diǎn)開始順時(shí)針連續(xù)縫合至3點(diǎn)結(jié)束,共約8針；B組6名采用間斷縫合法：首先將雞直腸與腺胃在6點(diǎn)處做全層間斷縫合,同法依次縫合4、8、2、10、12點(diǎn),共6針；記錄每人每次訓(xùn)練操作的完成時(shí)間。 結(jié)果 兩組學(xué)員均順利地完成10輪培訓(xùn)。訓(xùn)練后完成操作所需時(shí)間均較訓(xùn)練前有明顯下降：A組從訓(xùn)練首次平均(43.58±6.66)min降至第7次、末次的(32.07±7.00)min.(28.77±3.40)min；B組從訓(xùn)練首次平均(44.92±2.92)min降至第6次、末次的(33.97±6.10)min、(28.55±3.74)min;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。比較兩組不同吻合法訓(xùn)練前、后所需完成時(shí)間,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 該模型制作簡易、可操作性強(qiáng),能有效地幫助學(xué)員提高腹腔鏡下的縫合技巧,初步掌握腹腔鏡膀胱尿道間斷或連續(xù)吻合技術(shù),適合于臨床醫(yī)師進(jìn)行該術(shù)式的初級(jí)培訓(xùn)。 第3章腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)訓(xùn)練模型 目的 針對(duì)泌尿?qū)？聘骨荤R離斷性腎盂成形的手術(shù)步驟,設(shè)計(jì)制作一種簡便、實(shí)效、可操作性強(qiáng)的訓(xùn)練模型；觀察初學(xué)者利用該模型進(jìn)行腹腔鏡基本技術(shù)訓(xùn)練的效果。 方法 利用豬腎、雞食道嗉囊模擬制作成腎盂輸尿管連接部狹窄的模型,在自制訓(xùn)練箱內(nèi),對(duì)8名年輕醫(yī)師進(jìn)行10輪次腹腔鏡腎盂成形術(shù)模擬訓(xùn)練,記錄每人每次操作的完成時(shí)間；并根據(jù)每次術(shù)中縫合操作撕裂針數(shù)、術(shù)后檢查吻合口邊距、針距的情況,累計(jì)成操作失誤評(píng)分,以評(píng)分高低對(duì)吻合口質(zhì)量進(jìn)行初步的評(píng)估。 結(jié)果 8名學(xué)員均成功完成了培訓(xùn),手術(shù)操作時(shí)間從起初的(73.75±6.69)min降至結(jié)束時(shí)的(55.38±6.21)min；吻合口失誤評(píng)分從起初(7.00±1.86)分降至結(jié)束時(shí)的(3.13±1.36)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 結(jié)論 此訓(xùn)練模型制作簡易、可操作性強(qiáng),能較好地模擬腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)的手術(shù)步驟,適合于臨床醫(yī)師進(jìn)行該術(shù)式的初級(jí)培訓(xùn)。 第4章兔在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)基本技能培訓(xùn)中的應(yīng)用 目的 探討兔在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)基本技能培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 建立兔腹腔鏡腎切除、輸尿管吻合以及腎盂輸尿管成形手術(shù)的動(dòng)物模型；在自制模擬訓(xùn)練箱內(nèi),對(duì)8名醫(yī)師分別進(jìn)行10輪此三種術(shù)式的模擬訓(xùn)練,記錄每人每次手術(shù)操作完成時(shí)間,動(dòng)態(tài)觀察3項(xiàng)術(shù)式的訓(xùn)練效果。 結(jié)果 8名醫(yī)師均順利完成了培訓(xùn)。其中腹腔鏡腎切除、輸尿管吻合、腎盂輸尿管成形手術(shù)時(shí)間分別從首次的(45.75±6.88)min、(56.75±7.13)min、(77.38±5.34)min降至末次的(25.86±3.31)min、(35.50±4.04)min、(59.13±7.26)min；訓(xùn)練前后相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；三種術(shù)式的手術(shù)操作完成時(shí)間曲線均呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)。并且訓(xùn)練后期參與者縫合操作總體上出現(xiàn)重縫、撕裂組織的機(jī)率明顯下降,控制的針距和邊距也更精確,完成的質(zhì)量和外觀上都有了明顯的改善。 結(jié)論 兔可以便利地用來建立腹腔鏡腎切除、輸尿管吻合以及腎盂輸尿管成形手術(shù)訓(xùn)練的動(dòng)物模型；適合于泌尿外科臨床醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)基本技能操作培訓(xùn)。 第二部分帶線雙J管在男性經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用 研究背景 我國是全球泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一,發(fā)病率約1%～5%,南方甚至高達(dá)5%-10%,年新發(fā)病率約為150-200/10萬人。其中以輸尿管結(jié)石最為多見,并且極易引起輸尿管梗阻,導(dǎo)致同側(cè)腎積水、上尿路感染以及腎功能損害,嚴(yán)重地威脅到患者的身體健康。 隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,優(yōu)質(zhì)的輸尿管鏡、醫(yī)用鈥激光等高科技產(chǎn)品先后應(yīng)用于臨床。目前,經(jīng)尿道輸尿管鏡腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)廣泛用于治療各類輸尿管結(jié)石�？紤]到結(jié)石常導(dǎo)致周圍輸尿管管壁粘膜水腫、炎癥、息肉和狹窄,引起不同程度的腎積水、腎功能損害等諸多因素,留置雙J管是碎石手術(shù)中的標(biāo)準(zhǔn)程序之一。其目的在于保持術(shù)后上尿路通暢引流、減少腰背部疼痛、減少感染、保護(hù)腎功能、預(yù)防輸尿管狹窄；并有被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管的作用,可能有利于碎石在術(shù)后有序地排出。 但是,經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石術(shù)中放置的輸尿管內(nèi)支架雙J管必然帶來一個(gè)的問題：術(shù)后需再次入院行膀胱鏡取管。然而,臨床上膀胱鏡是一種侵入性極強(qiáng)的操作；并且由于男性尿道長、存在兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄等生理解剖上的因素,膀胱鏡取管尤其痛苦。而且,可能引發(fā)尿道膀胱損傷、嚴(yán)重血尿、尿痛、排尿困難、尿路感染和尿道狹窄等一系列醫(yī)源性并發(fā)癥。 文獻(xiàn)已報(bào)道：由于患者普遍對(duì)膀胱鏡相關(guān)認(rèn)識(shí)的缺乏,以及膀胱鏡操作自身的致痛性,、幾乎所有患者在檢查前后都存在著嚴(yán)重的焦慮與恐懼心理。另有學(xué)者對(duì)門診患者硬性膀胱鏡的耐受性進(jìn)行了研究,他們采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估患者檢查前、檢查中、檢查后15分鐘和3天的疼痛指數(shù),結(jié)果顯示膀胱鏡操作疼痛感顯著；而且,多數(shù)在3天后才能恢復(fù)到檢查前水平。 因此,對(duì)于采用經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石,術(shù)中留置了雙J管的男性輸尿管結(jié)石患者,在充分保證手術(shù)安全的同時(shí),是否能避免術(shù)后常規(guī)的膀胱鏡取管值得臨床進(jìn)一步的研究探討。 目的 探討男性輸尿管結(jié)石患者,在經(jīng)尿道輸尿管鏡腔內(nèi)碎石手術(shù)中留置帶線雙J管,術(shù)后通過預(yù)留尾線取管的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 80例男性輸尿管結(jié)石接受經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石的手術(shù)患者,隨機(jī)分為A、B兩組,每組40例。在完成腔內(nèi)碎石工作后,A組術(shù)中放置帶尾線雙J管,術(shù)后通過牽拉預(yù)留線拔管；B組術(shù)中放置不帶線雙J管,術(shù)后通過常規(guī)膀胱鏡拔管。觀察比較兩組留管期間的并發(fā)癥、就排尿癥狀的生活質(zhì)量評(píng)分、拔管時(shí)視覺模擬疼痛評(píng)分以及恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間。 結(jié)果 比較兩組患者的年齡構(gòu)成、結(jié)石直徑、手術(shù)完成時(shí)間、結(jié)石一期清除率,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后留管期間,兩組患者就排尿癥狀的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為(2.63±0.93)分VS(2.53±0.75)分、出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀為87.5%(35/40)VS82.5%(33/40),比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。取管時(shí)兩組患者的視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)為(2.73±1.01)分VS(5.98±1.76)分、恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間為(23.23±4.49)hVS(47.25±6.83)h,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 對(duì)于經(jīng)尿道輸尿管鏡腔內(nèi)碎石的男性輸尿管結(jié)石患者,術(shù)中應(yīng)用帶尾線雙J管,留管期間并不增加并發(fā)癥和影響生活質(zhì)量；但是,可明顯減輕取管時(shí)的疼痛以及更快地恢復(fù)正常排尿。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù) 模擬器 培訓(xùn) 腹腔鏡 膀胱尿道吻合術(shù) 模擬訓(xùn)練 前列腺根治性切除術(shù) 全膀胱切除原位新膀胱術(shù) 腎盂成形術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 腎盂輸尿管連接部狹窄 訓(xùn)練模型 腹腔鏡手術(shù) 腎切除術(shù) 輸尿管吻合術(shù) 腎盂成形術(shù) 動(dòng)物模型 輸尿管結(jié)石 經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石術(shù) 雙J管 膀胱鏡 下尿路癥狀
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R699
【目錄】：

• 摘要3-11
• ABSTRACT11-23
• 第一部分 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)基本技能培訓(xùn)方法的探索23-73
• 第1章 應(yīng)用自制訓(xùn)練箱提高腹腔鏡手術(shù)基本技能23-44
• 前言23-24
• 1 材料與方法24-29
• 2 結(jié)果29-31
• 3 討論31-39
• 4 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 第2章 腹腔鏡膀胱尿道吻合手術(shù)訓(xùn)練模型44-54
• 1 對(duì)象與方法44-47
• 2 結(jié)果47-48
• 3 討論48-51
• 4 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-54
• 第3章 腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)訓(xùn)練模型54-62
• 1 材料與方法54-56
• 2 結(jié)果56-57
• 3 討論57-59
• 4 結(jié)論59
• 參考文獻(xiàn)59-62
• 第4章 兔在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)基本技能培訓(xùn)中的應(yīng)用62-73
• 1 材料與方法62-66
• 2 結(jié)果66-68
• 3 討論68-70
• 4 結(jié)論70
• 參考文獻(xiàn)70-73
• 第二部分 帶線雙J管在男性經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用73-86
• 前言73-74
• 1 對(duì)象與方法74-77
• 2 結(jié)果77-80
• 3 討論80-84
• 4 結(jié)論84
• 參考文獻(xiàn)84-86
• 綜述一86-100
• 參考文獻(xiàn)95-100
• 綜述二100-119
• 參考文獻(xiàn)113-119
• 中英文縮略對(duì)照表119-120
• 攻讀學(xué)位期間成果120-121
• 致謝121-123
• 附件123

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李金華;;輸尿管內(nèi)支架引流[J];國外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊(cè);1985年05期

2 張旭,王少剛,葉章群,李宏召,鄭濤,馬鑫,黃本榮;腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)(附10例報(bào)告)[J];臨床泌尿外科雜志;2004年09期

3 張旭;王超;;腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)[J];臨床外科雜志;2008年02期

4 徐大華;;腹腔鏡外科醫(yī)師現(xiàn)代化培訓(xùn)模式探討[J];臨床外科雜志;2008年11期

5 徐偉;劉成倍;王祥林;;輸尿管鏡硬鏡結(jié)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石(附235例報(bào)告)[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2007年02期

6 宋魯杰;徐月敏;傅強(qiáng);李超;朱衛(wèi)東;;非編織狀聚乙醇酸膜片重建兔尿道的實(shí)驗(yàn)研究[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2011年04期

7 崔書平;陳文彬;孟憲濤;杜會(huì)改;李輝;劉軍平;曾博文;;輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石1210例臨床分析[J];微創(chuàng)醫(yī)學(xué);2009年06期

8 高新,邱劍光,汪壯流,洪良慶,周祥福,周鐵;腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)一例報(bào)告[J];中華泌尿外科雜志;2002年01期

9 楊飛;湛海倫;盧揚(yáng)柏;黃潔夫;周祥福;;重視腹腔鏡下動(dòng)物組織模擬訓(xùn)練在腹腔鏡培訓(xùn)中的作用[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2012年02期

10 吳德全;;再談微創(chuàng)外科[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2011年10期

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本文編號(hào)：1091050