本文關(guān)鍵詞：甘露醇聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈及惡心嘔吐的臨床觀察

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【摘要】：目的:觀察不同劑量的甘露醇聯(lián)合鹽酸托烷司瓊對(duì)甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的影響。甲狀腺疾病大多需要外科手術(shù)治療,術(shù)后患者出現(xiàn)各種不適,其中以甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐最為常見(jiàn),且發(fā)生率高。很多研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的發(fā)生與患者的性別、年齡、麻醉方法、麻醉藥物、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、椎動(dòng)脈的血流變化等有關(guān),其中甲狀腺手術(shù)體位對(duì)術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的影響可能最為主要。由于甲狀腺手術(shù)中,手術(shù)的操作和器械的壓迫及術(shù)后的創(chuàng)傷水腫壓迫可以引起靜脈回流障礙,導(dǎo)致繼發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)水腫和顱內(nèi)壓的升高,而神經(jīng)系統(tǒng)水腫在此類(lèi)患者術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。甘露醇為山梨糖醇的同分異構(gòu)體,進(jìn)入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓,使組織脫水,降低顱內(nèi)壓。鹽酸托烷司瓊是一種外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體的強(qiáng)效、高選擇性的競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑,常用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。本研究目的在于觀察不同劑量的甘露醇聯(lián)合鹽酸托烷司瓊是否能夠減輕甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐等癥狀,以便于更好的指導(dǎo)臨床。方法:選取我院2013年10月-2014年5月?lián)衿谛屑谞钕偈中g(shù)的患者90例,手術(shù)種類(lèi)包括:①甲狀腺癌根治術(shù);②甲狀腺腫物切除術(shù);③甲狀腺部分切除術(shù)。入選的標(biāo)準(zhǔn):①美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society Anesthesiologists,ASA)I-II級(jí);②年齡18-60歲;③心功能I-II級(jí)。排除的標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)甘露醇及5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥過(guò)敏;②肝腎功能?chē)?yán)重受損;③有頭痛病史,精神異常史,暈動(dòng)史;④過(guò)去一周內(nèi)曾服用化療藥物及止吐藥物;⑤有胃腸道梗阻,消化道潰瘍史及反流性食管炎史;⑥術(shù)后需帶氣管插管回ICU;⑦手術(shù)時(shí)間2小時(shí)。將患者隨機(jī)分為A、B、C三組,每組30例,且所有受試患者都經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及本人簽署知情同意書(shū)。A組:鹽酸托烷司瓊2mg+0.9%生理鹽水125ml,B組:鹽酸托烷司瓊2mg+20%甘露醇125ml,C組:鹽酸托烷司瓊2mg+20%甘露醇250ml。即每組患者均在誘導(dǎo)時(shí)給予鹽酸托烷司瓊2mg,于術(shù)畢前15分鐘,A組給予0.9%生理鹽水125ml,B組給予20%甘露醇125ml,C組給予20%甘露醇250ml。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法觀察并記錄術(shù)后6h,12h,24h患者頭痛頭暈的發(fā)生情況,并采用美國(guó)提出的關(guān)于惡心嘔吐的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄術(shù)后6h,12h,24h患者惡心嘔吐的發(fā)生情況。記錄患者的一般資料,包括姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、插管次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉藥物用量等等。采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以x±s來(lái)表示,組間和組內(nèi)比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用百分位數(shù)法,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:三組患者性別,年齡,身高,體重,BMI等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組患者氣管插管次數(shù),手術(shù)時(shí)長(zhǎng),術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物的總量,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。頭痛頭暈指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在術(shù)后6h,C組頭暈頭痛的發(fā)生率為10.0%,B組頭暈頭痛的發(fā)生率為30.0%,而A組頭暈頭痛的發(fā)生率為50.0%;在術(shù)后12h,C組頭暈頭痛的發(fā)生率為3.3%,B組頭暈頭痛的發(fā)生率為16.7%,而A組頭暈頭痛的發(fā)生率為36.7%,在術(shù)后6h,及術(shù)后12h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)C組明顯低于A組(P0.05),而術(shù)后24h,三組發(fā)生率無(wú)明顯差異(P0.05)。惡心嘔吐指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在術(shù)后6h,C組PONV的發(fā)生率為6.7%,B組PONV的發(fā)生率為20.0%,而A組PONV的發(fā)生率為40.0%,C組明顯低于A組(P0.05),而術(shù)后12h和24h,三組發(fā)生率無(wú)明顯差異(P0.05)。結(jié)論:20%甘露醇250ml聯(lián)合鹽酸托烷司瓊2mg能有效的預(yù)防甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：甘露醇 鹽酸托烷司瓊 甲狀腺手術(shù) 頭痛頭暈 惡心嘔吐
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮寫(xiě)10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-19
• 附表19-21
• 討論21-23
• 結(jié)論23
• 本研究設(shè)計(jì)不足之處23-24
• 參考文獻(xiàn)24-28
• 綜述 甲狀腺手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的原因及防治28-35
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 致謝35-36
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷36

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：942808