本文關(guān)鍵詞：麻醉管理對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

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【摘要】：第一部分：麻黃堿和去甲腎上腺素對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者預(yù)后的影響目的評(píng)價(jià)麻黃堿和去甲腎上腺素這兩種不同升壓藥對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法擬選入擇期全麻下行胃腸道手術(shù)患者,年齡60-80歲,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)中出現(xiàn)低血壓[MAP誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值的80%]的患者100例,隨機(jī)分為兩組(n=50)：麻黃堿組(E組)和去甲腎上腺素組(N組)。E組靜脈注射麻黃堿3-6mg,N組靜脈注射去甲腎上腺素2-4ug。術(shù)前訪視患者,術(shù)后當(dāng)天,術(shù)后1、2、3d密切隨訪患者,用譫妄評(píng)定方法中文修訂版CAM-CR進(jìn)行譫妄評(píng)估。記錄患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、受教育年限、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出入量、術(shù)中低血壓時(shí)間等術(shù)中指標(biāo)、術(shù)前與術(shù)后1天肝腎功能指標(biāo)、術(shù)后1、3天疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.兩組患者術(shù)中低血壓總時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10±9min VS.13±13min, P0.05);2.與E組比較,N組患者術(shù)后BUN、Cr、AST、ALT、TBi1、DBi1、CRP無明顯差別(P0.05)；3.兩組患者在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；4.對(duì)影響術(shù)后CRP水平的可能因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間長是術(shù)后CRP水平顯著上升的影響因素(P=0.01,OR=1.012,95% CI[1.003,1.021])。5.對(duì)影響術(shù)后疼痛的可能因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示吸煙嗜好是術(shù)后疼痛明顯的影響因素(P=0.036,OR=5.903,95%CI[1.125,30.975])。結(jié)論在本研究條件下：1.與麻黃堿相比,小劑量去甲腎上腺素用于糾正老年胃腸道手術(shù)患者的術(shù)中低血壓,對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)無明顯不利影響。2.手術(shù)時(shí)間長是術(shù)后CRP水平顯著上升的影響因素,吸煙嗜好是術(shù)后疼痛明顯的影響因素。第二部分：老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析目的觀察行胃腸道手術(shù)的老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率,并且篩選其危險(xiǎn)因素。方法選擇2014年5月至2015年2月,擇期全麻下行胃腸道手術(shù)患者100例,年齡60-80歲,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前訪視患者,術(shù)后當(dāng)天,術(shù)后1、2、3d密切隨訪患者,用譫妄評(píng)定方法中文修訂版CAM-CR進(jìn)行譫妄評(píng)估。記錄患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、受教育年限、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1、3d疼痛評(píng)分、術(shù)中出入量、術(shù)中低血壓時(shí)間等術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥,建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)是否發(fā)生譫妄分為譫妄組(PD組)和非譫妄組(NPD組),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果術(shù)后發(fā)生譫妄11例,發(fā)生率為11%。PD組平均年齡(72+4)歲,高于NPD組(66±5)歲；PD組ASA Ⅱ級(jí)比例(10/11),明顯高于NPD組(48/89)；PD組術(shù)中低血壓時(shí)間(21±20)min,明顯高于NPD組(10±9) min; PD組術(shù)后1天的疼痛評(píng)分(5.7±0.8)高于NPD組(4.5±0.8),術(shù)后3天的疼痛評(píng)分(3.5±0.7)高于NPD組(2.1±0.8),PD組術(shù)后疼痛評(píng)分均不低于4分的患者比例(4/11)明顯高于NPD組(4/89),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),高齡、術(shù)中長時(shí)間低血壓、術(shù)后疼痛明顯是發(fā)生術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。兩組間首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；與NPD組比較,PD組術(shù)后肺部并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥和切口感染的發(fā)生率高,術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間亦長于NPD組(P0.05)。結(jié)論在本試驗(yàn)條件下：1.老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率為11%。2.在老年胃腸道手術(shù)患者,高齡、術(shù)中長時(shí)間低血壓、術(shù)后疼痛明顯是發(fā)生術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.術(shù)后發(fā)生譫妄的患者術(shù)后住院時(shí)間較非譫妄組長,且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率亦高于非譫妄組,提示深入擴(kuò)大研究具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：老年 術(shù)中低血壓 麻黃堿 去甲腎上腺素 預(yù)后 老年 術(shù)后譫妄 發(fā)生率 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 本論文專用術(shù)語注釋表11-13
• 前言13-16
• 文獻(xiàn)綜述16-21
• 第一部分 麻黃堿和去甲腎上腺素對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者預(yù)后的影響21-31
• 材料與方法21-24
• 結(jié)果24-28
• 討論28-30
• 結(jié)論30-31
• 第二部分 老年腫瘤患者全麻術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析31-39
• 資料與方法31-33
• 結(jié)果33-35
• 討論35-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-47
• 作者簡介47-48
• 致謝48

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