本文關(guān)鍵詞：麻醉管理對老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

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【摘要】：第一部分：麻黃堿和去甲腎上腺素對老年胃腸道手術(shù)患者預(yù)后的影響目的評價麻黃堿和去甲腎上腺素這兩種不同升壓藥對老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法擬選入擇期全麻下行胃腸道手術(shù)患者,年齡60-80歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)中出現(xiàn)低血壓[MAP誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值的80%]的患者100例,隨機分為兩組(n=50)：麻黃堿組(E組)和去甲腎上腺素組(N組)。E組靜脈注射麻黃堿3-6mg,N組靜脈注射去甲腎上腺素2-4ug。術(shù)前訪視患者,術(shù)后當天,術(shù)后1、2、3d密切隨訪患者,用譫妄評定方法中文修訂版CAM-CR進行譫妄評估。記錄患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、受教育年限、ASA分級、手術(shù)時間、術(shù)中出入量、術(shù)中低血壓時間等術(shù)中指標、術(shù)前與術(shù)后1天肝腎功能指標、術(shù)后1、3天疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,進行統(tǒng)計分析。結(jié)果1.兩組患者術(shù)中低血壓總時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(10±9min VS.13±13min, P0.05);2.與E組比較,N組患者術(shù)后BUN、Cr、AST、ALT、TBi1、DBi1、CRP無明顯差別(P0.05)；3.兩組患者在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；4.對影響術(shù)后CRP水平的可能因素進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示手術(shù)時間長是術(shù)后CRP水平顯著上升的影響因素(P=0.01,OR=1.012,95% CI[1.003,1.021])。5.對影響術(shù)后疼痛的可能因素進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示吸煙嗜好是術(shù)后疼痛明顯的影響因素(P=0.036,OR=5.903,95%CI[1.125,30.975])。結(jié)論在本研究條件下：1.與麻黃堿相比,小劑量去甲腎上腺素用于糾正老年胃腸道手術(shù)患者的術(shù)中低血壓,對于其術(shù)后恢復(fù)無明顯不利影響。2.手術(shù)時間長是術(shù)后CRP水平顯著上升的影響因素,吸煙嗜好是術(shù)后疼痛明顯的影響因素。第二部分：老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險因素分析目的觀察行胃腸道手術(shù)的老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率,并且篩選其危險因素。方法選擇2014年5月至2015年2月,擇期全麻下行胃腸道手術(shù)患者100例,年齡60-80歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前訪視患者,術(shù)后當天,術(shù)后1、2、3d密切隨訪患者,用譫妄評定方法中文修訂版CAM-CR進行譫妄評估。記錄患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、受教育年限、ASA分級、手術(shù)時間、術(shù)后1、3d疼痛評分、術(shù)中出入量、術(shù)中低血壓時間等術(shù)中指標及術(shù)后并發(fā)癥,建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)是否發(fā)生譫妄分為譫妄組(PD組)和非譫妄組(NPD組),進行統(tǒng)計分析。結(jié)果術(shù)后發(fā)生譫妄11例,發(fā)生率為11%。PD組平均年齡(72+4)歲,高于NPD組(66±5)歲；PD組ASA Ⅱ級比例(10/11),明顯高于NPD組(48/89)；PD組術(shù)中低血壓時間(21±20)min,明顯高于NPD組(10±9) min; PD組術(shù)后1天的疼痛評分(5.7±0.8)高于NPD組(4.5±0.8),術(shù)后3天的疼痛評分(3.5±0.7)高于NPD組(2.1±0.8),PD組術(shù)后疼痛評分均不低于4分的患者比例(4/11)明顯高于NPD組(4/89),兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),高齡、術(shù)中長時間低血壓、術(shù)后疼痛明顯是發(fā)生術(shù)后譫妄的獨立危險因素(P0.05)。兩組間首次肛門排氣時間、首次下床活動時間和術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；與NPD組比較,PD組術(shù)后肺部并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥和切口感染的發(fā)生率高,術(shù)后首次進食流質(zhì)時間及住院時間亦長于NPD組(P0.05)。結(jié)論在本試驗條件下：1.老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率為11%。2.在老年胃腸道手術(shù)患者,高齡、術(shù)中長時間低血壓、術(shù)后疼痛明顯是發(fā)生術(shù)后譫妄的獨立危險因素。3.術(shù)后發(fā)生譫妄的患者術(shù)后住院時間較非譫妄組長,且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率亦高于非譫妄組,提示深入擴大研究具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：老年 術(shù)中低血壓 麻黃堿 去甲腎上腺素 預(yù)后 老年 術(shù)后譫妄 發(fā)生率 危險因素
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 本論文專用術(shù)語注釋表11-13
• 前言13-16
• 文獻綜述16-21
• 第一部分 麻黃堿和去甲腎上腺素對老年胃腸道手術(shù)患者預(yù)后的影響21-31
• 材料與方法21-24
• 結(jié)果24-28
• 討論28-30
• 結(jié)論30-31
• 第二部分 老年腫瘤患者全麻術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險因素分析31-39
• 資料與方法31-33
• 結(jié)果33-35
• 討論35-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-47
• 作者簡介47-48
• 致謝48

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本文編號：933044