本文關(guān)鍵詞：不同濃度七氟烷麻醉與不同刺激電壓對脊髓手術(shù)中運動誘發(fā)電位波幅和潛伏期的影響

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【摘要】：目的:評價七氟烷在不同呼氣末濃度和不同刺激電壓時對脊髓手術(shù)中運動誘發(fā)電位(motor evoked potentials,MEPs)監(jiān)測的影響,為臨床需要進(jìn)行MEPs監(jiān)測手術(shù)的麻醉用藥提供選擇依據(jù)。方法:選擇年齡18~65歲、ASAⅠ~Ⅱ級、需擇期行胸腰段脊髓腫瘤切除手術(shù)的患者48例。常規(guī)全身麻醉(全麻)誘導(dǎo)后,在手術(shù)重要操作步驟開始前分別測定刺激電壓為300 V、400 V、500 V、600 V時和七氟烷呼氣末濃度分別為0.0%、0.5%、1.0%、1.5%時的MEPs波幅和潛伏期。全麻期間瑞芬太尼的輸注速度維持在0.2μg/(kg·min),適當(dāng)調(diào)整丙泊酚泵注速度維持腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)在30~50范圍內(nèi)。結(jié)果:七氟烷呼氣末濃度和電生理監(jiān)測儀的刺激電壓顯著影響MEPs的波幅,在同一刺激電壓下,隨七氟烷呼氣末濃度的提高,MEPs的波幅下降,呼氣末濃度1.5%時MEPs波幅(左側(cè)20.50μV、70.71μV、135.97μV、190.00μV,右側(cè)14.29μV、50.71μV、73.10μV、77.50μV)明顯低于呼氣末濃度0.5%時MEPs波幅(左側(cè)100.00μV、362.57μV、444.05μV、435.00μV,右側(cè)115.00μV、207.15μV、258.34μV、358.50μV)以及0.0%時MEPs波幅(左側(cè)143.00μV、388.10μV、484.53μV、500.00μV,右側(cè)176.00μV、407.60μV、384.35μV、451.00μV),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(左側(cè)χ2=27.46,P0.01,右側(cè)χ2=60.49,P0.01;左側(cè)χ2=20.73,P0.01,右側(cè)χ2=55.05,P0.01;左側(cè)χ2=34.25,P0.01,右側(cè)χ2=33.58,P0.01;左側(cè)χ2=28.61,P0.01,右側(cè)χ2=49.04,P0.01);MEPs的潛伏期也有延長,但結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.26)。同一呼氣末濃度下,隨刺激電壓的增大,MEPs波幅增高,電壓300 V時MEPs波幅(左側(cè)143.00μV、100.00μV、61.50μV、20.50μV,右側(cè)176.00μV、115.00μV、41.07μV、14.29μV)明顯低于400 V時MEPs波幅(左側(cè)388.10μV、362.57μV、198.81μV、70.71μV,右側(cè)407.60μV、207.15μV、89.00μV、50.71μV)、500 V時MEPs波幅(左側(cè)484.53μV、444.05μV、216.24μV、135.97μV,右側(cè)384.35μV、258.34μV、187.50μV、73.10μV)與600 V時MEPs波幅(左側(cè)500.00μV、435.00μV、344.00μV、190.00μV,右側(cè)451.00μV、385.50μV、156.00μV、77.50μV),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(左側(cè)χ2=45.55,P0.01,右側(cè)χ2=25.73,P0.01;左側(cè)χ2=46.67,P0.01,右側(cè)χ2=55.30,P0.01;左側(cè)χ2=47.36,P0.01,右側(cè)χ2=47.82,P0.01;左側(cè)χ2=38.67,P0.01,右側(cè)χ2=45.87,P0.01)。同一呼氣末濃度下,隨刺激電壓的增大,MEPs的潛伏期逐漸縮短,電壓300 V時MEPs潛伏期與400 V、500 V、600 V MEPs潛伏期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(左側(cè)F=7.50,P=0.01;右側(cè)F=13.33,P0.01),但是這種潛伏期的變化沒有臨床意義。同一刺激電壓下,隨七氟烷呼氣末濃度的提高,MEPs的成功率下降,呼氣末濃度1.5%時MEPs的成功率(左側(cè)43.8%、70.8%、77.1%、81.3%,右側(cè)37.5%、60.4%、75.0%、66.7%)明顯低于呼氣末濃度0.5%時MEPs的成功率(左側(cè)72.9%、89.6%、95.8%、95.8%,右側(cè)66.7%、89.6%、95.8%、97.9%)及0.0%時MEPs的成功率(左側(cè)79.2%、87.5%、95.8%、93.8%,右側(cè)75.0%、95.8%、95.8%、95.8%),而同一呼氣末濃度下,增大刺激電壓可以提高M(jìn)EPs的成功率,電壓300 V時MEPs的成功率(左側(cè)79.2%、72.9%、62.5%、43.8%,右側(cè)75.0%、66.7%、60.4%、37.5%)明顯低于400 V MEPs的成功率(左側(cè)87.5%、89.6%、77.1%、70.8%,右側(cè)95.8%、89.6%、79.2%、60.4%)、500 V MEPs的成功率(95.8%、95.8%、91.7%、77.1%,右側(cè)95.8%、95.8%、81.3%、75.0%)以及600 V時MEPs的成功率(左側(cè)93.8%、95.8%、89.6%、81.3%,右側(cè)95.8%、97.9%、89.6%、66.7%),刺激電壓600 V、七氟烷呼氣末濃度為1.5%時MEPs的成功率與刺激電壓300 V、七氟烷呼氣末濃度為0.0%時MEPs的成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.22)。結(jié)論:七氟烷對術(shù)中MEPs監(jiān)測具有劑量依賴性抑制作用,但通過增加刺激電壓,可以增大MEPs的波幅,縮短MEPs的潛伏期,提高M(jìn)EPs監(jiān)測的成功率,擴大了七氟烷在脊髓功能監(jiān)測手術(shù)中的適用范圍。
【作者單位】： 北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科;北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科;
【關(guān)鍵詞】： 誘發(fā)電位 運動 七氟醚 脊髓 外科手術(shù) 麻醉 吸入
【分類號】：R614
【正文快照】： △Corresponding author’s e-mail,meng_xiuli@163.com術(shù)中運動誘發(fā)電位(motor evoked potentials,MEPs)是術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要組成部分,主要監(jiān)測運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路的完整性。經(jīng)顱電刺激產(chǎn)生運動誘發(fā)電位(transcranial electrical motor evokedpotentials,Tce MEPs)并記

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本文編號：894902