發(fā)布時間：2017-09-14 20:03

  本文關(guān)鍵詞：呼吸系統(tǒng)社區(qū)感染危險因素調(diào)查及抗菌藥物臨床應(yīng)用整治效果評價

  更多相關(guān)文章： 克雷伯菌 肺炎 耐藥 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 銅綠假單胞菌 多重耐藥性 呼吸系統(tǒng)

【摘要】：呼吸系統(tǒng)感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染(Lower respiratory tract infection,LRTI),下呼吸道感染通常包括慢性支氣管炎、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染和肺炎等,可由多種病原微生物引起,呼吸系統(tǒng)感染是臨床常見感染性疾病,是威脅人類健康的主要疾病之一,發(fā)病率和病死率占各類感染之首。許多學(xué)者對氣管插管全麻術(shù)患者、顱腦損傷患者、氣管插管患者和ICU患者的呼吸系統(tǒng)感染的危險因素作了大量的研究,其危險因素主要為麻醉持續(xù)時間長,插管途徑、術(shù)后拔管時間、插管過深、插管不熟練、拔管指征不完全和拔管延遲,入住ICU、住院時間長、機(jī)械通氣、抗菌藥物使用天數(shù)≥7d、使用亞胺培南和感染前抗菌藥物使用大于3種等。這些均為呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染的危險因素。而呼吸系統(tǒng)社區(qū)感染危險因素的研究報導(dǎo)較少,本研究第一部分對呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)感染的社區(qū)患者的易感因素進(jìn)行調(diào)查分析。肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌是呼吸系統(tǒng)感染的主要條件致病菌。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,臨床篩選出大量多重耐藥肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌,2011年中國CHINET克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示,肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率為38.5%(2668/6937),對比2010年有所上升,范圍為26.1%～64.7%。衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測報告顯示,多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率為39.4%。肺炎克雷伯菌的耐藥性產(chǎn)生的主要原因是菌株產(chǎn)生超廣譜p一內(nèi)酰胺酶(ESBLs)及質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢菌素酶(AmpC酶),而第三、四代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用是導(dǎo)致該菌產(chǎn)生這兩種酶的主要原因。銅綠假單胞菌耐藥性產(chǎn)生的主要原因之一是其獲得耐藥基因。Mena A和Lister PD報導(dǎo)了銅綠假單胞菌可以通過染色體突變及質(zhì)粒轉(zhuǎn)導(dǎo)獲得耐藥基因,且此耐藥基因可以遺傳給下一代。銅綠假單胞菌被證實(shí)可以產(chǎn)生以β內(nèi)酰胺酶：絲氨酸p內(nèi)酰胺酶(PsE、CARB和TEM),超廣譜p-內(nèi)酰胺酶(ESBL,包括CTX-M、PER、VEB、TEM、SHV、CES和IBC),金屬p內(nèi)酰胺酶(VIM、IMP、 SPM和GIM)和碳青霉烯酶(KPC),其中AmpC金屬p內(nèi)酰胺酶和超廣譜p—內(nèi)酰胺(ESBLs)是20世紀(jì)80年代以來產(chǎn)生的兩大類p—內(nèi)酰胺酶,是由于近年來大量新廣譜抗菌藥物,特別是三、四代頭孢菌素的使用率不斷增高的結(jié)果,這些酶的產(chǎn)生使得銅綠假單胞菌對頭孢菌素、哌拉西林及碳青霉烯類產(chǎn)生耐藥�？咕幬锸菑V泛應(yīng)用于各種感染性疾病的重要藥物,從1941年青霉素的發(fā)現(xiàn)并使用開始,幾十年來,抗菌藥物新品種層出不窮,至今已有上百種應(yīng)用于臨床,使各種微生物感染性疾病得到有效的控制。但隨著抗菌藥物的廣泛使用,也出現(xiàn)了諸多抗菌藥物濫用和不合理使用問題,導(dǎo)致菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥菌株產(chǎn)生、組織器官功能損害等,給患者增加新的疾病和危害的同時也加重社會及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。抗菌藥物濫用問題已引起各國醫(yī)藥學(xué)專家的高度重視。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題,是全世界面臨的共同挑戰(zhàn),世界衛(wèi)生組織發(fā)出呼吁,將2011年世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制細(xì)菌耐藥,今天不采取行動,明天將無藥可用”。近年來,政府相關(guān)部門在遏制抗菌藥物濫用上出臺了一系列的規(guī)章和使用指南等規(guī)范性文件,開展了系列專項(xiàng)治理活動,整治抗菌藥物濫用問題。為了有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量,結(jié)合本院實(shí)際,2012年底,本院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》,2014年總結(jié)2013年《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的實(shí)施情況,繼續(xù)改進(jìn)和完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》,本研究第二部分是對該方案實(shí)施前后呼吸內(nèi)科社區(qū)患者呼吸系統(tǒng)感染標(biāo)本分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的耐藥性進(jìn)行比較分析,評價抗菌藥物臨床應(yīng)用整治效果。目的 通過分析我院呼吸內(nèi)科社區(qū)感染患者臨床資料,了解呼吸內(nèi)科社區(qū)患者呼吸系統(tǒng)感染的危險因素和分析《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》實(shí)施前后呼吸內(nèi)科社區(qū)患者呼吸系統(tǒng)感染標(biāo)本分離的菌肺肺克雷伯菌和銅綠假單胞菌對抗菌藥物的敏感性及抗菌藥物使率和使用強(qiáng)度,評價該方案的實(shí)施效果,為預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染和我院臨床治療呼吸系統(tǒng)感染合理選擇抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù),指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物和制定經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案,從而有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。方法 本研究利用病案室電子病歷查詢系統(tǒng)收集和分析2012年至2015年呼吸內(nèi)科社區(qū)感染患者臨床資料(患者的性別、年齡、歲數(shù)、吸煙史和基礎(chǔ)疾病)；收集《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》干預(yù)前(2012年)和干預(yù)后(2013年～2015年)呼吸內(nèi)科診斷為呼吸系統(tǒng)感染的社區(qū)患者所留取的合格痰標(biāo)本或支氣管灌洗液,按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相應(yīng)要求及CLSI標(biāo)準(zhǔn)分離鑒定病原菌,并對所分離出的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn),應(yīng)用VITEK 2 COMPACT全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行菌種鑒定,藥敏試驗(yàn)選用VITEK 2 COMPACT全自動細(xì)菌分析儀并結(jié)合K-B(Kirby-Bauey)紙片擴(kuò)散法進(jìn)行,剔除同一患者同一住院期間痰標(biāo)本分離的重復(fù)菌株,并對所分離兩種菌株的耐藥結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,分析該方案干預(yù)前后肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥性變化。結(jié)果2012年至2015年呼吸系統(tǒng)感染肺炎克雷伯菌或銅綠假單胞菌的呼吸內(nèi)科社區(qū)患者的性別相差明顯,男患者多于女患者,平均年齡均為65歲以上。2012年至2015年呼吸系統(tǒng)感染銅綠假單胞菌的男患者中具有10年以上吸煙史所占比例分別為69.6%(48/69)、67.2%(39/58)、70.8%(34/48)和70.9(39/55),女患者中具有10年以上吸煙史所占比例均低于5.0%；男患者中合并糖尿病所占比例分別為30.4%(21/69)、32.8%(19/58)、31.2%(15/48)和23.6%(13/55),女患者中合并糖尿病所占比例分別為32.7%(16/49)、29.5%(13/44)、25.0%(10/40)和27.3%(9/33)。2012年至2015年呼吸系統(tǒng)感染肺炎克雷伯菌的男患者中具有10年以上吸煙史所占比例分別為68.3%(28/41)、74.4%(29/39)、70.9%(39/55)和77.3%(51/66),女患者中具有10年以上吸煙史所占比例均低于5.0%；男患者中合并糖尿病所占比例分別為29.2%(12/41)、33.3%(13/39)、32.7%(18/55)和39.4%(26/66),女患者中合并糖尿病所占比例分別為24.1%(7/29)、29.4%(5/17)、34.6%(9/26)和36.4%(8/22)。2012年至2015年,我院呼吸內(nèi)科社區(qū)感染患者的呼吸系統(tǒng)感染標(biāo)本分離出肺炎克雷伯菌的菌株數(shù)分別為70株、56株、81株和88株,該方案干預(yù)前(2012年)呼吸系統(tǒng)感染產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs+)市炎克雷伯菌檢出率為的28.6%(20/70)；該方案干預(yù)后(2013年～2015年)呼吸系統(tǒng)感染產(chǎn)超廣譜p-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌檢出率分別為21.4%(12/56)、11.1%(9/81)和12.5%(11/88)。隨著該方案各項(xiàng)措施的實(shí)施和持續(xù)改進(jìn),社區(qū)患者呼吸系統(tǒng)分離的肺炎克雷伯菌對抗菌藥物敏感性不斷提高。2013年與2012年比較,該菌對臨床常用的19種抗菌藥敏感性呈現(xiàn)不同程度的提高,其中對頭孢吡肟、左旋氧氟沙星和氨芐西林／舒巴坦的敏感性顯著提高(P0.05,X23.84)。2014年與2012年比較,該菌對臨床常用抗菌藥敏感性不斷提高,其中對左旋氧氟沙星的敏感性明顯提高(P0.05,X23.84),對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢賽肟、氨曲南、慶大霉素、頭孢曲松、氨芐西林／舒巴坦、頭孢他啶和頭孢吡肟9種抗菌藥物的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)。2015年與2012年比較,該菌對頭孢曲松、頭孢呋辛和頭孢賽肟3種藥物的敏感性明顯提高(P0.05,X23.84)；對頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素和氨芐西林／舒巴坦6種抗菌藥物的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)。該方案干預(yù)后3年(2013年～2015年)分別兩兩比較,該菌對臨床常用的19種抗菌藥物的敏感性差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2012年～2015年呼吸內(nèi)科社區(qū)患者的呼吸系統(tǒng)標(biāo)本分離的銅綠假單胞菌的菌株數(shù)分別為118株、102株、89株和88株。2012年呼吸系統(tǒng)感染多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率為11.9%(14/118)；該項(xiàng)方案干預(yù)后(2013年～2015年),多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率分別為6.9%(7/102),4.5%(4/89)和3.4%(3/88)。隨著該方案各項(xiàng)措施的實(shí)施和持續(xù)改進(jìn),該菌對臨床常用的14種抗菌藥敏感性呈現(xiàn)不同程度的提高。2013年與2012年比較,銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明和頭孢吡肟的敏感性明顯提高(P0.05,X23.84)；對丁胺卡那霉素、頭孢他啶、慶大霉素和妥布霉素4種抗菌藥物的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)。2014年與2012年比較,該菌對亞胺培南的敏感性明顯提高(P0.05,X23.84)；對哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、美洛培南、丁胺卡那霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟和妥布霉素9種抗菌藥物的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)。2015年與2012年比較,銅綠假單胞菌對臨床常用的抗菌藥保持較高的敏感性,對復(fù)方新諾明的敏感性明顯提高(P0.05,X23.84夕；對亞胺培南、美洛培南、慶大霉素、丁胺卡那霉素、頭孢他啶、頭孢毗肟、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素、環(huán)丙沙星和左旋氧氟沙星11種藥物的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)。該方案干預(yù)后3年(2013年～2015年)分別兩兩比較,銅綠假單胞菌對氨芐西林／舒巴坦、復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、左旋氧氟沙星、妥布霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟和頭孢曲松的敏感性差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,X23.84)。2014與2013年比較,銅綠假單胞菌對左旋氧氟沙星和亞胺培南的敏感性明顯提高(P0.05,X23.84);對頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、哌拉西林／他唑巴坦、美洛培南和哌拉西林的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)；2015與2013年比較,銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星和慶大霉素的敏感性明顯提高(P0.05,X23.84);對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)；2015與2014年比較,銅綠假單胞菌對慶大霉素的敏感性顯著提高(P0.01,X26.63)。隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治措施的干預(yù)和持續(xù)改進(jìn),呼吸內(nèi)科感標(biāo)本送檢率逐年上升,抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度逐年降低。2012年至2015年呼吸內(nèi)科患者平均住院日數(shù)分別為9.38天、8.50天、7.90天和7.89天。結(jié)論1、呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)感染的社區(qū)患者年齡較高,男多于女,高齡、吸煙及糖尿病是其危險因素。2、隨著《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》實(shí)施及持續(xù)改進(jìn),呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)感染的社區(qū)患者的痰標(biāo)本或支氣管灌洗液分離的肺克雷伯菌和銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性顯著提高。感染標(biāo)本送檢率逐年上升,抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度逐年降低3、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》實(shí)施后(2013年至2015年),呼吸內(nèi)科社區(qū)患者平均住院日數(shù)逐年降低,分別降低0.8天,1.48天和1.49天。
【關(guān)鍵詞】：克雷伯菌 肺炎 耐藥 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 銅綠假單胞菌 多重耐藥性 呼吸系統(tǒng)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R446.5
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 前言19-22
• 1、材料與方法22-29
• 1.1 材料22
• 1.2 方法22-29
• 2、結(jié)果29-36
• 2.1 2012年至2015年呼吸系統(tǒng)感染肺炎克雷伯菌的呼吸內(nèi)科社區(qū)患者的臨床資料分析29-30
• 2.2 2012年至2015年呼吸系統(tǒng)感染銅綠假單胞菌的呼吸內(nèi)科社區(qū)患者的臨床資料分析30
• 2.3 《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》干預(yù)前后呼吸內(nèi)科社區(qū)患者的呼吸系統(tǒng)感染肺炎克雷伯菌的耐藥性比較30-33
• 2.4 《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》干預(yù)前后呼吸內(nèi)科社區(qū)患者的呼吸系統(tǒng)感染銅綠假單胞菌的耐藥性比較33-34
• 2.5 該方案干預(yù)前后呼吸內(nèi)科感染標(biāo)本送檢情況及抗菌藥物使用情況比較34-35
• 2.6 2012年至2015年呼吸內(nèi)科出院人次和平均住院日數(shù)分析2012年至2015 年呼吸內(nèi)科出院人次逐年升高,平均住院日數(shù)逐年降低(見表5)35-36
• 3、討論36-44
• 3.1 呼吸內(nèi)科社區(qū)患者呼吸系統(tǒng)感染的危險因素36-38
• 3.2 肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥現(xiàn)狀及耐藥機(jī)制38
• 3.3 抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀及其危害性38-39
• 3.4 本院抗菌藥物不合理使用情況及相應(yīng)策略39-40
• 3.5 評價《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的實(shí)施效果40-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 附錄49-50
• 成果50-52
• 致謝52-53

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡麗玲;合理應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2001年01期

2 李桂芹,杜瑞玲,劉廣煉,竇連成,肖春燕;抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J];臨床醫(yī)學(xué);2001年11期

3 董利,馬滿玲;抗菌藥物的合理選擇與應(yīng)用[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2002年04期

4 林秋玉;抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)脑蚍治鯷J];中國抗感染化療雜志;2002年04期

5 翁亞麗;濫用抗菌藥物的社會根源及防控對策[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版);2002年02期

6 馬琳;臨床不合理使用抗菌藥物的對策[J];醫(yī)藥導(dǎo)報;2002年01期

7 李美蘭,尹鳳琳;抗菌藥物的合理使用[J];醫(yī)藥導(dǎo)報;2002年S1期

8 徐越樂;老年人抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析[J];醫(yī)藥導(dǎo)報;2002年S1期

9 張永信;合理應(yīng)用抗菌藥[J];中國臨床醫(yī)生;2002年07期

10 曾淑萍;抗菌藥物的副作用[J];醫(yī)療保健器具;2002年07期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王力紅;趙霞;張京利;馬文暉;趙會杰;;多部門聯(lián)動搞好抗菌藥物管理[A];第二屆全國藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會議——抗感染藥物不良反應(yīng)與臨床安全應(yīng)用專題研討會論文匯編[C];2010年

2 江警予;;抗菌藥物合理應(yīng)用的管理[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十五屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會資料匯編[C];2008年

3 丁清;;抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及管理措施探討[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十五屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會資料匯編[C];2008年

4 趙瑩;李美康;;我院抗菌藥物合理應(yīng)用管理模式的經(jīng)驗(yàn)探討[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十三屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

5 汪永芳;;淺談醫(yī)院抗菌藥物使用的管理方法[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十三屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

6 陳寒梅;;淺談抗菌藥物的合理應(yīng)用[A];四川省藥學(xué)會第七次全省會員代表大會暨學(xué)術(shù)年會論文集[C];2011年

7 宋新荔;易洪儀;張振玲;;抗菌藥物的應(yīng)用分析[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會第九屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2002年

8 汪淑珍;馬育鋒;林海燕;;兒科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查與分析[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十八屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文資料匯編[C];2011年

9 郭好水;吳曉云;;我院2005年門診抗菌藥物應(yīng)用檢查分析[A];2005年合理用藥與醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

10 劉玉萍;馬永青;;抗菌藥物的合理應(yīng)用[A];2006第六屆中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳剛　高俊;三管齊下規(guī)范抗菌藥物銷售[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2005年

2 余云姑;合理使用家畜抗菌藥物可減少藥物殘留[N];大理日報(漢);2007年

3 記者 秦洋;抗菌藥物使用有了“規(guī)矩”[N];山西日報;2007年

4 新華社;抗菌藥何以變成致命藥[N];中國醫(yī)藥報;2005年

5 本報記者 陳錚;著力關(guān)鍵點(diǎn)促使抗菌藥物合理應(yīng)用[N];中國醫(yī)藥報;2009年

6 金瑞忠;訣別“抗菌藥無方銷售時代”[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2004年

7 記者 譚琳玲 孫炳剛;廣東整治抗菌藥物濫用見成效[N];健康報;2011年

8 山東省曲阜市食品藥品監(jiān)管局 翟曉華;建議抗菌藥物定點(diǎn)生產(chǎn)、專供專賣[N];中國醫(yī)藥報;2012年

9 本報記者 歐慧敏;增強(qiáng)內(nèi)控 提升抗菌藥物管理[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2012年

10 記者 儲白珊;我省限制抗菌藥品種和使用比例[N];福建日報;2013年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 劉敬偉;長沙市醫(yī)保住院患者抗菌藥物使用的流行病學(xué)研究[D];中南大學(xué);2011年

2 尹桃;長沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用狀況的社會流行病學(xué)研究[D];中南大學(xué);2010年

3 高斌;天津某醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測與抗菌藥物使用策略的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2009年

4 劉遠(yuǎn)飛;氟喹諾酮類抗菌藥后效應(yīng)及其機(jī)制的研究[D];東北農(nóng)業(yè)大學(xué);2002年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王超花;四省21家三甲醫(yī)院抗菌藥物使用情況調(diào)研分析[D];山東大學(xué);2013年

2 賈燕;抗菌藥物管理對某三級醫(yī)院ICU細(xì)菌耐藥的影響[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

3 董嘉;脊柱手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范效果評價[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

4 林梅玉;三種抗菌藥物治療老年人HAP經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

5 陳瑋;某三級綜合醫(yī)院細(xì)菌耐藥與抗菌藥應(yīng)用相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2016年

6 蘇紅;慢性腎功能不全住院患者診治情況及其抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查分析[D];山東大學(xué);2016年

7 黃健云;呼吸系統(tǒng)社區(qū)感染危險因素調(diào)查及抗菌藥物臨床應(yīng)用整治效果評價[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

8 郭玉琴;兒科重癥監(jiān)護(hù)病房合理使用抗菌藥物干預(yù)效果分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

9 譚田;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室控制抗菌藥物應(yīng)用前后抗生素應(yīng)用合理性調(diào)查[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

10 畢德余;某二級甲等醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性的多方面調(diào)研分析[D];山東大學(xué);2008年

，

本文編號：852031