本文關(guān)鍵詞：重癥患者低血糖的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素研究

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【摘要】：目的了解ICU重癥患者低血糖的發(fā)生現(xiàn)狀;初步探討ICU重癥患者低血糖發(fā)生的影響因素,進一步分析低血糖對重癥患者預(yù)后的影響,為今后實施臨床干預(yù)提供參考。方法通過查閱文獻、咨詢專家,自行設(shè)計調(diào)查表;整群抽樣調(diào)查分析2014年6~2014年12月湖南省4家醫(yī)院ICU重癥患者低血糖的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素。按照有無發(fā)生低血糖,將研究對象分為低血糖組、非低血糖組,分析低血糖事件對重癥患者預(yù)后的影響。采用SAS 9.3進行統(tǒng)計學分析,計量資料描述其例數(shù)、均數(shù)與標準差,組間比較采用T檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料描述其例數(shù)與百分比,組間比較采用卡方檢驗。多因素分析采用logistic回歸,并計算OR值與95%可信區(qū)間,P≤0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.重癥患者低血糖的發(fā)生率:本研究調(diào)查的760例重癥患者,有136例發(fā)生了低血糖,低血糖的發(fā)生率為17.89%,有25例患者發(fā)生了嚴重低血糖,嚴重低血糖的發(fā)生率為3.29%;共監(jiān)測血糖38075次,發(fā)生低血糖267次,占0.70%,發(fā)生嚴重低血糖36次,占0.09%。根據(jù)性別分組,男性患者、女性患者低血糖的發(fā)生率分別為18.26%、17.39%;根據(jù)年齡分組,≤18歲、18~44歲、45~59歲、≥60歲的患者的低血糖發(fā)生率分別為31.25%、15.10%、16.07%、20.12%;根據(jù)營養(yǎng)支持的方式分組,全胃腸外營養(yǎng)治療患者、腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的低血糖發(fā)生率分別為17.89%、17.77%;使用糖皮質(zhì)激素治療患者的低血糖發(fā)生率為17.44%;接受胰島素靜脈治療患者的低血糖發(fā)生率為27.41%;按既往史分組,有腫瘤史、低蛋白血癥史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、卒中史的患者,其低血糖的發(fā)生率分別為20.63%、27.59%、45.45%、20.63%、22.92%、22.73%;發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者低血糖的發(fā)生率為21.59%;根據(jù)apacheⅡ評分分組,apacheⅡ評分為15~29分、≥30分的患者,其低血糖的發(fā)生率分別為14.87%、57.41%;并發(fā)膿毒癥患者的低血糖發(fā)生率為32.58%;行血液凈化患者低血糖的發(fā)生率為30.30%;營養(yǎng)不良患者低血糖的發(fā)生率為22.08%;器官功能衰竭患者低血糖的發(fā)生率為40.85%;根據(jù)手術(shù)情況分組,肝膽胰腹部手術(shù)患者、非單純性肝膽胰腹部手術(shù)患者、非腹部手術(shù)患者低血糖的發(fā)生率分別為30.70%、23.23%、15.25%,手術(shù)時間5小時患者低血糖的發(fā)生率為15.75%,≥5小時患者低血糖的發(fā)生率為12.32%,急診手術(shù)患者、限期手術(shù)患者、擇期手術(shù)患者低血糖的發(fā)生率分別為25.26%、20.83%、16.67%,局麻患者低血糖的發(fā)生率為30.77%,全麻患者低血糖的發(fā)生率為21.56%。按血糖控制方案分組,血糖控制方案為7.8mmol/l~10.0mmol/l、5.6mmol/l~10.0mmol/l、6.1mmol/l~10.0mmol/l、4.4mmol/l~10.0mmol/l的患者,其低血糖發(fā)生率分別為9.17%、12.15%、12.76%、20.45%;根據(jù)低血糖發(fā)生的時間段分析,00:00~02:00、02:00~04:00、04:00~06:00、06:00~08:00、08:00~10:00、10:00~12:00、12:00~14:00、14:00~16:00、16:00~18:00、18:00~20:00、20:00~22:00、22:00~24:00的低血糖事件占總事件的比分別為14.98%、5.24%、12.36%、11.24%、10.86%、9.36%、5.62%、8.24%、5.24%、7.12%、2.62、4.49%;根據(jù)低血糖發(fā)生時的神志分組,神志清晰、昏迷、鎮(zhèn)靜、嗜睡、模糊分別占49.81%、26.59%、13.86%、5.62%、4.12%;發(fā)生低血糖時,正在機械通氣的患者占59.18%,正在血液凈化的患者占3.75%;28天死亡患者低血糖的發(fā)生率為22.13%。低血糖患者發(fā)生低血糖時與上一次血糖監(jiān)測時間間隔為2.72±2.06小時。2.單因素分析:重癥患者低血糖發(fā)生與接受胰島素靜脈治療、有低蛋白血癥史、有糖尿病史、最低血糖值、最高血糖值、有應(yīng)激性高血糖、血糖監(jiān)測總次數(shù)、低血紅蛋白、異常血肌酐、apacheii評分≥15分、有膿毒癥、行血液凈化、有營養(yǎng)不良、有器官功能衰竭、行手術(shù)、手術(shù)部位、血糖控制方案有關(guān)(p0.05),與年齡、性別、營養(yǎng)支持途徑、使用糖皮質(zhì)激素治療、入院血糖、有腫瘤史、有高血壓史、有冠心病史、有卒中史、谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常、總膽紅素異常、手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方式無關(guān)(p0.05)。3.logistic回歸分析:接受胰島素靜脈治療(or=4.984,3.141~7.906)、有糖尿病病史(or=1.711,1.711~9.573)、有應(yīng)激性高血糖(or=2.086,1.366~3.186)、有低蛋白血癥史(or=1.848,1.006~3.395)、異常血肌酐(or=1.049,1.039~1.060)、apacheⅡ評分≥15分(or=1.131,1.106~1.157)、有膿毒癥(or=2.135,1.045~4.363)、行血液凈化(or=2.409,1.567~3.704)、有營養(yǎng)不良(or=2.200,1.446~3.346)、有器官功能衰竭(or=6.744,4.048~11.235)、進行手術(shù)(or=2.525,1.745~3.653)是重癥患者低血糖事件的危險因素。正常血紅蛋白(or=0.983,0.972~0.995)、血糖控制方案(or1)均是低血糖事件的保護因素。4.預(yù)后:低血糖患者、非低血糖患者膿毒癥并發(fā)率、血液凈化治療率、營養(yǎng)不良并發(fā)率、器官功能衰竭并發(fā)率、住院費用、住icu時間、住院時間、28天死亡率相比,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論1.重癥患者低血糖的發(fā)生率高達17.89%,嚴重低血糖的發(fā)生率為3.29%。重癥患者低血糖發(fā)生率較高。2.重癥患者發(fā)生低血糖是多因素綜合作用的結(jié)果,既有危險因素,也有保護因素。3.重癥患者發(fā)生低血糖會嚴重影響其預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：重癥患者 低血糖 發(fā)生現(xiàn)狀 影響因素
【學位授予單位】：湖南師范大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R587.3
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-14
• 1 前言14-23
• 1.1 研究背景14-19
• 1.2 本研究的目的19
• 1.3 研究內(nèi)容19
• 1.4 理論框架19-20
• 1.5 關(guān)鍵詞定義20
• 1.6 相關(guān)概念20-23
• 2 研究對象與方法23-27
• 2.1 研究對象23
• 2.2 研究方法23-26
• 2.3 技術(shù)路線圖26
• 2.4 質(zhì)量控制26
• 2.5 倫理學原則26-27
• 3 結(jié)果27-45
• 3.1 重癥患者一般資料27-28
• 3.2 病史資料28-30
• 3.3 血糖控制資料30
• 3.4 安全性指標30
• 3.5 生化指標30-31
• 3.6 手術(shù)指標31-32
• 3.7 預(yù)后指標32-33
• 3.8 其他指標33-34
• 3.9 重癥患者發(fā)生低血糖時的狀態(tài)34-37
• 3.10 重癥患者發(fā)生低血糖的單因素分析結(jié)果37-43
• 3.11 Logistic回歸分析43-45
• 4 討論45-52
• 4.1 重癥患者低血糖發(fā)生率比較分析46-49
• 4.2 重癥患者低血糖發(fā)生影響因素分析49-51
• 4.3 發(fā)生低血糖對重癥患者預(yù)后影響51-52
• 本研究的創(chuàng)新之處52
• 局限性與改進52-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻54-62
• 綜述62-74
• 參考文獻69-74
• 附錄 174-77
• 攻讀碩士學位期間研究成果77-79
• 致謝79-80

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本文編號：817498