本文關(guān)鍵詞：不同內(nèi)固定方式治療Lisfranc損傷的臨床療效研究

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【摘要】：研究背景： Lisfranc關(guān)節(jié)即跖跗關(guān)節(jié)，又稱跖跗關(guān)節(jié)復合體，包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）、外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。Lisfranc關(guān)節(jié)損傷即跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位，為一種廣義的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，如果誤診誤治將導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎影響功能。Myerson根據(jù)中足解剖特點于1986年提出Lisfranc損傷三柱理論，外側(cè)柱由第4、5跖骨和骰骨組成，活動度最大；中間柱由第2、3跖骨和中、外側(cè)楔骨組成，活動度最��；內(nèi)側(cè)柱由第1跖骨和內(nèi)側(cè)楔骨組成，活動度介于二者之間。最初的分型系統(tǒng)中，中足損傷被分為3型：A型，為整體分離;B型為部分分離；C型為分叉型分離。而在1986年，Myerson對后2型進行了進一步細分，分為B1型，部分分離內(nèi)側(cè)移位；B2型，部分分離外側(cè)移位；C1型，分叉型分離部分移位；C2型，分叉型分離整體移位。但迄今還沒有一個分類系統(tǒng)對決定治療方案及判斷預后有幫助。隨著骨科器械的飛速發(fā)展，Lisfranc損傷的治療向著簡單化、微創(chuàng)化方向進步。目前Lisfranc損傷的治療的金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定，而內(nèi)固定種類包括克氏針、螺釘及微型鋼板。但是，無論采用什么內(nèi)固定方式治療Lisfranc損傷，中足的術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及負重疼痛等并發(fā)癥仍較高。 目的： 觀察克氏針、螺釘及微型鋼板三種內(nèi)固定治療Lisfranc損傷的作用機制，對比三種內(nèi)固定手術(shù)的風險及療效指標，探討三種內(nèi)固定方式治療Lisfranc損傷的優(yōu)缺點，對比分析其各自適用范圍和注意事項，為Lisfranc損傷的治療在內(nèi)固定方式的選擇上提供理論基礎(chǔ)，在手術(shù)操作上提供借鑒和指導。 方法： 回顧性分析吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科2010-2014年收治Lisfranc損傷患者55例，其中男性30例，女性25例，根據(jù)Myerson分型，，A型22例，B型17例,C型16例。分別選用克氏針、螺釘、微型鋼板三種不同手術(shù)方式。其中克氏針組19例，男11例，女8例，A型14例，C型5例。螺釘組22例，男10例，女12例，A型6例，B型11例，C型5例。微型鋼板組14例，男8例，女6例，A型2例，B型6例，C型6例。克氏針組采用閉合復位，螺釘組和微型鋼板組采用切開復位。將各組患者的年齡、性別和骨折分型進行統(tǒng)計學分析，沒有顯著性差別。三組采用相同的術(shù)前準備和麻醉方式。統(tǒng)計各組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后AOFAS評分、術(shù)后并發(fā)癥等指標，進行數(shù)據(jù)分析，觀察各組指標有無顯著性差異。 結(jié)果： 三組患者均術(shù)后隨訪4-13個月，骨折均愈合。手術(shù)時間克氏針組55.4±8.6min，螺釘組64.5±11.3min，微型鋼板組77.4±9.8min，各組相比P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后AOFAS評分克氏針組優(yōu)良率78.6％，螺釘組優(yōu)良率86.4％，微型鋼板組優(yōu)良率92.9％，通過統(tǒng)計分析，P0.05，三組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：三種內(nèi)固定方式治療Lisfranc損傷效果明顯，骨折或脫位均能順利愈合，克氏針閉合復位固定手術(shù)時間短，適合損傷較輕且耐受性差的患者，三種內(nèi)固定方式對于預后的影響無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：Lisfranc損傷 內(nèi)固定 克氏針 螺釘 微型鋼板
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 引言11-12
• 第2章 資料和方法12-15
• 2.1 一般資料12-13
• 2.1.1 納入標準12
• 2.1.2 排除標準12
• 2.1.3 骨折分型12-13
• 2.2 手術(shù)方法13-14
• 2.2.1 術(shù)前準備13
• 2.2.2 手術(shù)時機13
• 2.2.3 麻醉方法13
• 2.2.4 手術(shù)治療：13-14
• 2.2.5 術(shù)后處理14
• 2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計內(nèi)容14-15
• 第3章 結(jié)果15-17
• 3.1 數(shù)據(jù)可靠性分析15
• 3.2 數(shù)據(jù)結(jié)果15-16
• 3.3 數(shù)據(jù)分析16-17
• 第4章 討論17-19
• 4.1 手術(shù)時機的選擇：17
• 4.2 切開解剖復位的關(guān)鍵：17
• 4.3 跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定的優(yōu)缺點：17-18
• 4.4 本臨床研究的缺陷：18-19
• 第5章 結(jié)論19-20
• 參考文獻20-21
• 附錄21-22
• 附圖22-24
• 綜述24-30
• 參考文獻28-30
• 作者簡介30-31
• 致謝31

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本文編號：815524