本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于活體腎移植術(shù)后疼痛中的鎮(zhèn)痛效果觀察

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【摘要】：背景：終末期腎病是臨床上常見的疾病,近年來該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀,但是治療預(yù)后較差。近年來,活體腎移植手術(shù)在臨床上得到應(yīng)用,已經(jīng)成為終末期腎病患者理想的治療方法,大大提高了患者生活質(zhì)量和延長了患者壽命。但是,患者在進行活體腎移植手術(shù)時對麻醉的要求較高,部分患者圍手術(shù)期由于未能選擇合適的麻醉方式,影響手術(shù)成功率,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,導(dǎo)致手術(shù)失敗。鑒于終末期腎功能衰竭患者特殊的病理、生理以及藥代學(xué)和藥效學(xué)的特殊性,患者對手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛耐受性較差。因此,活體腎移植患者選擇恰當(dāng)、合理的麻醉方式以及麻醉用藥具有重要的意義。近年來,全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在下腹部手術(shù)中得到較多應(yīng)用,該麻醉方式不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果,還能減少術(shù)后阿片類藥物的應(yīng)用。目前,關(guān)于超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在活體腎移植手術(shù)中研究報道相對較少。因此,研究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在活體腎移植手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性具有重要的意義。目的：本文以活體腎移植手術(shù)患者為研究對象,探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腎移植手術(shù)中的應(yīng)用是否安全有效以及阻滯后腎移植病人術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求是否減少。方法：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,選取2014年3月～2015年3月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院擇期行活體腎移植手術(shù)80例(ASAⅡ級-Ⅲ級),均為首次接受腎移植手術(shù)患者。用隨機數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對照組,每組各40例,在全麻誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)定位下行手術(shù)側(cè)腹橫肌平面阻滯,分別注射0.375%的羅哌卡因20 ml和等容量生理鹽水。所有患者術(shù)后均使用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。比較兩組術(shù)中切皮反應(yīng)、術(shù)中阿片類藥物的用量及術(shù)后清醒后拔管即刻、手術(shù)后2、6、12、24 h的患者視覺模擬疼痛評分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分,記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵首次按壓的時間、術(shù)后24 h舒芬太尼的使用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：與對照組相比,觀察組切皮時的血壓、心率變化明顯減少(P0.05)；觀察組手術(shù)后清醒后拔管即刻、術(shù)后2、6、12和24h時間點的VAS評分顯著低于對照組(P0.05)；觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分在手術(shù)后清醒后拔管即刻時間點優(yōu)于與對照組(P0.05),在其余各時間點兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異不顯著(P0.05)；觀察組患者第1次需求PCA距離拔管的時間顯著長于對照組,術(shù)后24小時鎮(zhèn)痛泵藥物使用量以及鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)顯著低于對照組(P0.05)；兩組間術(shù)后各時間點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯單次注入藥物0.375%鹽酸羅哌卡因20 ml效果理想,可以有效地減輕腎移植手術(shù)切口的疼痛；并可以減少術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的需要量,在腎移植病人中應(yīng)用安全有效。
【關(guān)鍵詞】：活體腎移植手術(shù) 超聲引導(dǎo) 腹橫肌平面阻滯 鹽酸羅哌卡因 全身麻醉
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 中英文縮略詞對照表11-14
• 1 前言14-17
• 2 研究對象和方法17-23
• 2.1 主要設(shè)備17
• 2.2 麻醉藥物及液體17
• 2.3 研究對象17-19
• 2.4 研究方法19-21
• 2.5 觀察指標21-22
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)方法22-23
• 3 結(jié)果23-29
• 3.1 兩組患者一般情況和手術(shù)時間比價23
• 3.2 術(shù)中術(shù)后不同時間點收縮壓、舒張壓、心率指標23-26
• 3.3 兩組術(shù)后清醒后拔管即刻(T0)、術(shù)后2h(T1)、術(shù)后6h(T2)、術(shù)后12h(T3)和術(shù)后24h(T4)時間點疼痛VAS評分比較26
• 3.4 兩組術(shù)后兩組術(shù)后清醒后拔管即刻(T0)、術(shù)后2h(T1)、術(shù)后6h(T2)、術(shù)后12h(T3)和術(shù)后24h(T4)各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分26-27
• 3.5 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況比較27-28
• 3.6 患者術(shù)后24內(nèi)不良反應(yīng)比較28-29
• 4 討論29-35
• 5 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-39
• 綜述39-52
• 參考文獻48-52
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果52

【參考文獻】

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本文編號：814070