本文關鍵詞：針刺復合麻醉對肺切除術患者單肺通氣期間肺氧合及肺內分流的影響

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【摘要】：目的觀察針刺復合麻醉對胸腔鏡下肺切除手術患者單肺通氣期間肺氧合及肺內分流的影響。方法將60例擇期行胸腔鏡下肺切除手術的患者隨機分為針刺復合麻醉組及全身麻醉組,每組30例。全身麻醉組予常規(guī)全身麻醉方法;針刺復合麻醉組在常規(guī)全身麻醉的基礎上,取雙側后溪、支溝、內關、合谷穴,手術前30 min予2~100 Hz的疏密波進行電針刺激,直至手術結束。分別于麻醉后雙肺通氣30 min(T0)、單肺通氣15 min(T_1)、單肺通氣30 min(T_2)、單肺通氣60 min(T_3),抽取混合靜脈血(本研究采用右心房血作為混合靜脈血樣)進行血氣分析,計算肺內分流量(Qs/Qt)。結果 1雙肺通氣(T0)與單肺通氣(T_1、T_2、T_3)期間比較,兩組患者的MAP、HR、CVP、Paw以及p H、Pa CO_2、Pv O_2、Sa O_2、Sv O_2、Hb無顯著性變化(P0.05);組間相同時點比較,上述各指標差異均無統計學意義(P0.05)。2與雙肺通氣時(T0)比較,兩組單肺通氣各時點(T_1、T_2、T_3)Pa O_2明顯下降(P0.05)。其中全身麻醉組在單肺通氣30 min時(T_2)達到最低值,之后開始回升,而針刺復合麻醉組直到60 min時(T_3)才達到最低值;針刺復合麻醉組Pa O_2值在T_1、T_2、T_3時點明顯高于全身麻醉組(P0.05)。兩組單肺通氣各時點(T_1、T_2、T_3)Sa O_2值差異無統計學意義(P0.05)。3兩組患者術前Qs/Qt差異無統計學意義(P0.05),且均在正常范圍內;單肺通氣后,Qs/Qt值明顯增加(P0.05)。針刺復合麻醉組Qs/Qt峰值發(fā)生在單肺通氣15 min(T_1),而全身麻醉組肺內分流峰值發(fā)生在單肺通氣30 min(T_2);針刺復合麻醉組在T_1、T_2、T_3時點的Qs/Qt值均明顯低于全身麻醉組,差異有統計學意義(P0.05)。結論針刺復合麻醉可以降低肺切除術患者單肺通氣期間的肺內分流,改善肺的氧合作用,對圍手術期的肺保護具有積極意義。
【作者單位】： 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胸外科;上海中醫(yī)藥大學特色診療技術研究所;
【關鍵詞】： 針刺復合麻醉 單肺通氣 血氧分壓 肺內分流 肺保護
【基金】：科技部國家重點基礎研究發(fā)展計劃(“973”計劃)項目(2013CB531901) 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心市級醫(yī)院新興前沿技術聯合攻關項目(SHDC12013120) 上海市科委科技支撐計劃項目(12401903201) 上海市衛(wèi)計委中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(重大研究)資助項目(ZYSNXD-CC-ZDYJ014) 國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點學科建設項目(2012-2017)
【分類號】：R655.3
【正文快照】： 近年來,隨著胸腔鏡在胸外科手術中的廣泛運用,單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)已成為常規(guī)的通氣方式(便于胸腔鏡手術時手術視野的暴露)[1]。但在單肺通氣期間,無通氣萎陷患側肺仍有一定的血流通過而直接進入體循環(huán)。該部分血液由于不能與氧充分結合,易造成肺內分流量(Qs/Q

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