本文關(guān)鍵詞：年齡因素對異丙酚與BIS量效關(guān)系的影響

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【摘要】：目的:近來有報道稱,一個88歲的老年患者麻醉誘導(dǎo)前BIS值只有46,一個91歲的老年患者在異丙酚全憑靜脈麻醉完全蘇醒后BIS值也只有52。BIS的運(yùn)算法則是建立在對大量健康青年志愿者在不同的麻醉狀態(tài)的原始腦電數(shù)據(jù)的綜合分析基礎(chǔ)上。現(xiàn)有的BIS數(shù)據(jù)庫不能很好地反應(yīng)老年患者的BIS水平,故我們的研究著眼于監(jiān)測成人不同年齡患者異丙酚靶控輸注時BIS值,探索不同年齡組間異丙酚靶控輸注血漿/效應(yīng)室濃度(Cp/Ce)與BIS值之間劑量效應(yīng)關(guān)系。方法:本研究共納入80位患者,年齡分布從20歲到98歲,以10歲為一個年齡段分為8組。分組情況如下:20S組(20~29歲),30S組(30~39歲),40S組(40~49歲),50S組(50~59歲),60S組(60~69歲),70S組(70~79歲),80S組(80~89歲),90S組(90歲以上)。每組10例患者,分別有5位男性和5位女性。使用阿斯利康公司生產(chǎn)的專用于異丙酚靶控輸注的TCI泵,既可以顯示異丙酚的預(yù)計血漿濃度,還可以顯示效應(yīng)室濃度。在麻醉誘導(dǎo)期,異丙酚以1.5μg/ml開始靶控輸注。插管后每30s增加0.5μg/ml,在2min內(nèi)逐漸達(dá)到3.5μg/ml。并在麻醉維持期間保持3.5μg/ml靶控輸注不調(diào)整。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測BIS值,記錄患者體動反應(yīng)消失(判斷標(biāo)準(zhǔn)為OAA/S2)和體動反應(yīng)恢復(fù)時(OAA/S2)、誘導(dǎo)前10分鐘、麻醉維持1小時、麻醉蘇醒期患者的BIS值,并記錄患者體動反應(yīng)消失和恢復(fù)時間。按設(shè)定的時間點(diǎn)抽取動脈血樣,即異丙酚靶控輸注即刻、1,3,5,7,10,13,16,19,30,60,90分鐘、體動反應(yīng)消失共13個時間點(diǎn),用高效液相色譜分析法檢測異丙酚的血藥濃度。并按照抽取血樣的時間點(diǎn)記錄異丙酚的效應(yīng)室濃度。結(jié)果:患者的體動反應(yīng)消失和恢復(fù)時間、體動反應(yīng)消失和恢復(fù)時的BIS值、體動反應(yīng)消失時的異丙酚血漿和效應(yīng)室濃度隨著年齡的增長,變化趨勢大致可以以60歲為分界線,分成兩組,即20~59歲較年輕組和60歲以上的老年組。體動反應(yīng)消失時間,以及體動反應(yīng)消失時的異丙酚血漿和效應(yīng)室濃度,在整個研究的所有年齡段,呈逐漸下降的趨勢。60歲之前的四個組下降緩慢,下降幅度保持在10~20%。而60歲以上的人群,這些指標(biāo)變化幅度大,波動保持在50%以上。尤其是90歲以上年齡組變化最為明顯。體動反應(yīng)消失和恢復(fù)時的BIS值以及體動反應(yīng)恢復(fù)的時間,都是隨年齡增長逐漸延長。其中,體動反應(yīng)恢復(fù)的時間,在60歲之前的較年輕組,增長不超過10%;而60歲以上的老年組,增長超過了50%。有趣的是,所有患者,從20歲到98歲,均在一個較小范圍內(nèi)的BIS水平體動反應(yīng)消失,又在相似的BIS水平恢復(fù)體動反應(yīng)。異丙酚血漿濃度在3.5μg/ml擬穩(wěn)態(tài)時的BIS最大值和異丙酚半數(shù)有效濃度,隨年齡的增長而逐漸降低,異丙酚與BIS的劑量效應(yīng)曲線斜率也是減小的。由于檢測的異丙酚血漿濃度與預(yù)計的血漿濃度差異在統(tǒng)計許可的范圍內(nèi)(10%),故描記異丙酚預(yù)計血漿濃度和預(yù)計效應(yīng)室濃度與BIS的劑量效應(yīng)曲線。在異丙酚血漿濃度較小,1μg/ml以內(nèi)變化時,所有患者的BIS值基本都保持在一個水平不變。隨著異丙酚血漿濃度逐漸增大,曲線依次向左移動。超過60歲的老年患者組與青年患者比較,顯著左移27.1%;而超過80歲的患者組與60~69歲組比較,曲線左移18.8%。此外,在較年輕組的S型曲線正在急速下降時,老年組已經(jīng)逐漸趨于平穩(wěn)了。換句話說,異丙酚的血漿濃度達(dá)到2μg/ml以上時,老年患者BIS值基本穩(wěn)定了。而且在曲線的下降支,較年輕組下降平緩,而老年組下降急速。意味著在某一濃度水平,年齡越大,在異丙酚血漿濃度發(fā)生微小變化時,BIS值可能經(jīng)歷了較大的變化。異丙酚效應(yīng)室濃度與BIS量效曲線圖,變化趨勢與血漿濃度與BIS曲線一致。不過在曲線的下降支,所有年齡的患者下降都更為平緩。在全身麻醉的三階段,即麻醉誘導(dǎo)前、麻醉維持平穩(wěn)期和蘇醒期的BIS值都是隨著年齡的增長逐漸降低,超過60歲的老年患者BIS值較低,超過80歲的老年患者BIS值下降得更低。結(jié)論:BIS是與年齡相關(guān)的腦功能分級。隨著年齡的增長,體動反應(yīng)消失時的異丙酚血漿和效應(yīng)室濃度降低。麻醉誘導(dǎo)和維持時,老年患者BIS值較年輕患者下降幅度大。在異丙酚血漿和效應(yīng)室濃度變化較小時,可能引起老年患者BIS值明顯波動,而且異丙酚血漿濃度的變化對BIS值的影響更突出。證實(shí)了異丙酚靶控輸注時,年齡越大,對異丙酚濃度的變化越敏感。
【關(guān)鍵詞】：BIS指數(shù) 年齡 靶控輸注 異丙酚
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614.2
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 文獻(xiàn)回顧14-19
• 1 材料19-21
• 2 方法21-25
• 3 結(jié)果25-30
• 4 討論30-41
• 小結(jié)41-42
• 參考文獻(xiàn)42-52
• 附錄52-55
• 個人簡歷和研究成果55-56
• 致謝56

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：807765