本文關鍵詞：三種手術方法治療前列腺增生癥的療效研究

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【摘要】：研究背景良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia, BPH)作為中老年男性排尿困難的常見病因,臨床癥狀主要表現(xiàn)為前列腺體積增大、下尿路的癥狀、膀胱出口梗阻、膀胱逼尿肌的繼發(fā)性損害等,其嚴重影響患者生活質(zhì)量,重度者需要手術治療。通過切除增生的前列腺腺體,快速解決膀胱的出口梗阻。在膀胱逼尿肌出現(xiàn)繼發(fā)性損害之前,盡早解除膀胱出口梗阻,從而恢復膀胱功能。目前手術方式主要包括開放手術前列腺摘除術、經(jīng)尿道前列腺汽化術、經(jīng)尿道前列腺電切術、經(jīng)尿道前列腺剜除術等,而開展最多的則是電切術和剜除術。有報道稱剜除術可以將增生的前列腺組織更加完全的切除,同時具有手術時間短,出血量少,安全系數(shù)高等優(yōu)點,但是,剜除術在實際工作中仍無法完全替代電切術,因為其手術難度比電切術高,一般要求術者具有經(jīng)尿道前列腺電切術基礎,同時也存在短暫性尿失禁發(fā)生率較高的可能性。為了提高患者的控尿功能,如何在術中最大限度保護尿道外括約肌及保留功能尿道長度非常重要,有學者開始深入研究男性尿道外括約肌結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)其在精阜以上即前列腺前方為半月形,精阜以下至尿道球部為“Ω”形,隨后提出了保留部分前列腺前葉剜除術,其手術不僅具有剜除術的優(yōu)點,且有效降低術后尿失禁的發(fā)生。保留部分前列腺前葉剜除術因有效保留了功能尿道長度及保護了尿道括約肌而可以盡量避免短暫性尿失禁的發(fā)生。不同手術方法的安全性和有效性仍有待研究。目的意義探討3種手術方法(經(jīng)尿道保留部分前列腺前葉等離子剜除術、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術、經(jīng)尿道前列腺電切術)治療前列腺增生癥的療效。評價治療良性前列腺增生癥的安全性、有效性及可行性,為進一步臨床推廣應用提供科學依據(jù)。研究方法回顧性研究2013年1月至2014年12月在中山市博愛醫(yī)院進行外科治療的前列腺增生癥患者149例,按照患者接受的手術方式和特定的納入標準分為三組,分別為經(jīng)尿道保留部分前葉等離子前列腺剜除術組(改良組)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術組(剜除組)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術組(電切組),改良組48例,剜除組50例,電切組51例。術前每個患者都給予直腸指檢、尿流率尿動力學檢查、前列腺B超及相關實驗室檢查,同時對他們進行前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、生活質(zhì)量評分(QOL)以及膀胱殘余尿量(RUV)的檢測和評估。完善檢查后記錄手術中的情況、并發(fā)癥以及術后12個月后的IPSS(前列腺癥狀評分)、QOL(生活質(zhì)量評分)、Qmax(最大尿流率)、RUV(膀胱殘余尿量)。改良組：雙極等離子前列腺電切系統(tǒng)(珠海市司邁科技有限公司),灌洗液為生理鹽水(灌洗壓60-80cmH2O),電切功率160W,電凝功率80W。手術在硬膜外麻醉下進行。于電視監(jiān)視下將電切鏡置入,由外向內(nèi)分別觀察外括約肌、精阜、后尿道長度、前列腺體積、膀胱頸、膀胱、輸尿管開口等解剖標志性組織。點切精阜近端中葉及兩側(cè)葉黏膜,將外鞘尖部抵近精阜近端黏膜裂口,沿裂口向上方撬動中葉腺體,尋找到致密光滑、反光稍強、表面有血管走行的外科包膜。若增生腺體與外科包膜面有粘連,可點切開粘連組織,或先避開這一區(qū)域,在其周邊找到正常外科包膜面,再向粘連區(qū)撬動腺體,點切粘連組織。沿外科包膜向兩側(cè)葉分離平面至4～8點鐘處。自頸口5～7點鐘處向精阜弧形“打溝”,頸口組織不可切割過深,越過頸口后可深切至外科包膜。分割中葉后,自中葉底部將其上推向膀胱頸,由淺入深快速切除中葉,修平頸口,深度不超過5～7點鐘處。自頸口1～11點鐘處縱行向精阜平面增生腺體淺切兩道溝,分別將兩側(cè)葉沿外科包膜向這兩道溝逆行剝離,除5-7點鐘處與膀胱頸相連外,余呈“帶蒂腫物樣”突入膀胱,由淺入深快速切除增生腺體。兩側(cè)葉、中葉切除后,尿道前列腺部呈“橄欖球”形,即頸口與精阜處稍縮窄。增生超過頸口凸向膀胱內(nèi)的腺體切至與頸口略平即可。前葉組織無明顯下垂可不處理,若下垂明顯,稍稍切平,不可過深。無需修整尖部,剝離面除明顯出血外,不必電凝止血。剜除組：于電視監(jiān)視下將電切鏡插入,觀察外括約肌、精阜、后尿道長度、前列腺體積、膀胱頸、膀胱、輸尿管開口等解剖標志性組織。于精阜近端點切見到光滑并有清晰血管走行的包膜后,用電切鏡鞘將前列腺中葉掀起并鈍性剝離至膀胱頸,再于兩側(cè)葉前列腺與精阜間切開至中葉剝離出的包膜平面,用電切鏡鞘鈍性剝離增生側(cè)葉至膀胱頸處,遇有纖維肌肉束無法分離時用電切環(huán)切斷；膀胱頸4-8點鐘處前列腺暫時不予完全剝離。12點鐘處用電切方法切除后將整個前列腺的前方分成兩半,推至膀胱頸處切碎。最后修切膀胱頸及精阜兩側(cè)之前列腺尖部遠端不平滑的殘存黏膜,吸出膀胱內(nèi)前列腺碎屑。電切組：于電視監(jiān)視下將電切鏡插入,分別觀察外括約肌、精阜、后尿道長度、前列腺大小體積、膀胱頸、膀胱、輸尿管開口等解剖標志性組織。以精阜為遠端標志,在精阜近端進行標志性電凝,從膀胱鏡5點及7點切至精阜近端,深度可達前列腺包膜并形成標志溝,沿著此標志溝先切除中葉,然后沿切緣順行切割左右側(cè)葉,前列腺在12點位置多較薄弱,可進行快速切割修正,修整前列腺尖部,最后對前列腺組織切割創(chuàng)面及精阜處進行修整止血。手術結(jié)束后沖洗出切除組織,并送病理檢查。研究結(jié)果電切組的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、術后住院時間高于改良組和剜除組(P0.001)。3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：剜除組壓力性暫時性尿失禁4例經(jīng)鍛煉3月內(nèi)全部恢復；電切組壓力性暫時性尿失禁1例經(jīng)鍛煉半年內(nèi)恢復；改良組術后無壓力性尿失禁發(fā)生。3組并發(fā)癥率的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后對3組患者隨訪12個月,IPSS、 Qmax、 RUV及QOL較術前均明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)；術后12個月3組患者的Qmax以剜除組最高,改良組次之,電切組最低(P0.001)；RUV以電切組最高,改良組次之,剜除組最低(P=0.009)；QOL以電切組最高,剜除組次之,改良組最低(P0.001)；3組患者術后IPSS比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論3組患者的治療效果因手術方式不同而有差異,療效指標均較術前有明顯改善。電切術相對容易掌握,操作較為簡單,剜除術較為復雜,但是剜除術創(chuàng)傷更小,安全可靠,更易恢復。保留部分前列腺前葉剜除術安全性和有效性相對較好,并發(fā)癥更少。
【關鍵詞】：前列腺增生 剜除術 電切術 預后
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R699.8
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-15
• 第一章 前言15-19
• 1.1 良性前列腺增生癥的發(fā)病機制15-16
• 1.2 BPH的癥狀與治療原則16
• 1.3 BPH的手術方式發(fā)展16-19
• 第二章 資料與方法19-26
• 2.1 研究對象與資料收集19-22
• 2.2 手術方法22-23
• 2.3 觀察指標23-25
• 2.4 統(tǒng)計分析25-26
• 第三章 結(jié)果26-31
• 3.1 3組患者一般情況比較26-27
• 3.2 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較27
• 3.3 3組患者隨訪結(jié)果比較27-31
• 第四章 討論31-39
• 4.1 BPH的流行病學與病因31
• 4.2 BPH的手術方式31-35
• 4.3 本研究對各種手術方式的效果評價35-39
• 第五章 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-44
• 本研究的創(chuàng)新點與不足之處44-45
• 攻讀碩士期間發(fā)表論文45-46
• 致謝46-48

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本文編號：789087