本文關(guān)鍵詞：發(fā)展雙束后交叉韌帶重建術(shù)的必要性研究

  更多相關(guān)文章： 后交叉韌帶 前外束 后內(nèi)束 重建 系統(tǒng)回顧 meta

【摘要】：研究背景：后交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)中起到非常重要的作用,其解剖學(xué)位置位于膝關(guān)節(jié)的中心,具有支持膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)的主要功能。相比于前交叉韌帶,后交叉韌帶在解剖學(xué)中位置更深,受損的機(jī)會(huì)會(huì)稍微比前交叉韌帶小。后交叉韌帶損傷最常見于交通事故,而且在這種情況下多合并其他韌帶或者結(jié)構(gòu)的損傷。單純后交叉韌帶損傷或者斷裂的病情多見于足球,籃球,短跑,滑雪等運(yùn)動(dòng)員。后交叉韌帶損傷或者斷裂將直接影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和穩(wěn)定性,在科技欠發(fā)達(dá)的以往多采取保守治療,但隨著當(dāng)今社會(huì)人類對(duì)生活質(zhì)量要求的提高以及運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技水平的提高,研究和發(fā)展后交叉韌帶手術(shù)治療顯得十分必要,因此,本課題主要對(duì)此進(jìn)行研究。課題主要分成三部分進(jìn)行,首先是利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭大白兔的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行后交叉韌帶的解剖學(xué)觀察及測(cè)量研究,然后總結(jié)以往的后交叉韌帶解剖學(xué)、生物力學(xué)的研究以及手術(shù)治療的進(jìn)展,最后收集臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)綜述和meta分析對(duì)比單束后交叉韌帶重建術(shù)和雙束后交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)治療效果。兔后交叉韌帶解剖學(xué)研究：我們進(jìn)行的兔后交叉韌帶解剖學(xué)研究主要目的在于研究后交叉韌帶的解剖學(xué)及生物力學(xué)特性,為臨床后交叉韌帶損傷重建提供解剖學(xué)及生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。我們利用以下動(dòng)物及實(shí)驗(yàn)道具進(jìn)行實(shí)驗(yàn)：(1)新西蘭雄性大白兔6只,10周齡,平均體重為10KG,由中山大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供,于中山大學(xué)北校區(qū)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心飼養(yǎng),實(shí)驗(yàn)前動(dòng)物給予正常方式喂養(yǎng),飲食飲水不限。(2)解剖刀,組織剪,剪鉗等解剖用具。(3)圓規(guī),量角器,直尺等測(cè)量用具。(4)3.6%水合氯醛,注射器,數(shù)碼相機(jī)等其他藥物及用具。首先,我們?nèi)?0周齡,體重lOkg新西蘭大白兔1只,用3.6%水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉,完全麻醉但不致死,隨后將麻醉完全的兔子置于手術(shù)臺(tái)上固定良好。兔左下肢手術(shù)部位用碘酒,酒精消毒,切開皮膚,鈍性分離組織雙下肢皮膚,分離出膝關(guān)節(jié)及股骨脛骨。用剪鉗在股骨遠(yuǎn)端4cm,脛骨近端4cm處剪斷股骨及脛骨,分離出完整兔膝關(guān)節(jié)。利用組織剪開膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),分離顯露出后交叉韌帶以及其前外束及后內(nèi)束。于白紙上畫出0°,30°,60°,90°角度,并對(duì)照著角度把處理完畢的兔膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲,并觀察其解剖結(jié)構(gòu)變化,在兔膝關(guān)節(jié)屈曲上述角度的位置下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前后抽屜試驗(yàn),觀察脛骨平臺(tái)受到后向負(fù)荷力時(shí)后交叉韌帶及其前外束和后內(nèi)束的松緊度,然后用圓規(guī)比出后交叉韌帶總長(zhǎng)度,前外束及后內(nèi)束的長(zhǎng)度,最后于直尺上測(cè)出長(zhǎng)度讀數(shù),記錄數(shù)據(jù)及繪制折線圖。再以同樣方法處理余下兔子膝關(guān)節(jié),得出數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式記錄,作為最后數(shù)據(jù)用于分析。實(shí)驗(yàn)完畢后兔子利用靜脈注射空氣處死。通過(guò)以上實(shí)驗(yàn),我們發(fā)現(xiàn)兔后交叉韌帶解剖學(xué)與人后交叉韌帶相仿,后交叉韌帶總長(zhǎng)度在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下(60°、90°),比膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)(0°、30°)長(zhǎng),前外束在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下比后內(nèi)束長(zhǎng),后內(nèi)束在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下比前外束長(zhǎng)。綜合上述研究結(jié)果,我們的結(jié)論是：兔后交叉韌帶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和人類相似度較高,可以較好用于解剖學(xué)及生物力學(xué)等方面研究。后交叉韌帶的前外束和后內(nèi)束在膝關(guān)節(jié)不同的屈伸角度發(fā)揮的作用都不同,從解剖學(xué)研究角度來(lái)說(shuō),雙束后交叉韌帶重建對(duì)于后交叉韌帶斷裂的病人來(lái)說(shuō)很有必要。后交叉韌帶解剖學(xué)研究及手術(shù)治療進(jìn)展：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶在關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用中起到非常重要的作用,交叉韌帶呈鉸鏈?zhǔn)竭B于脛骨的髁間隆起及股骨髁間窩之間,這樣的一個(gè)鉸鏈?zhǔn)侥Ｊ街饕欠乐姑劰窍鄬?duì)股骨的過(guò)度前后移動(dòng),起到相對(duì)固定作用。交叉韌帶可分為兩條,前交叉韌帶和后交叉韌帶,前交叉韌帶起始于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面,斜向前下方,止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角;后交叉韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面,止于脛骨平臺(tái)后的凹處,其中部最窄,呈扇形向兩邊延伸,上部比下部更寬。前后交叉韌帶的關(guān)系可以解釋為,人正立向前方站立時(shí),如同側(cè)手中指疊于食指上,其中中指代表前交叉韌帶,食指代表后交叉韌帶。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年大約有8-10萬(wàn)例前交叉韌帶修復(fù)重建手術(shù),但只有1-2萬(wàn)例后交叉韌帶修建手術(shù),因此前交叉韌帶被廣大科研工作者研究,而有關(guān)后交叉韌帶的研究進(jìn)展報(bào)道甚少。而隨著后交叉韌帶損傷及其治療日益受到重視,對(duì)于后交叉韌帶的解剖學(xué)和生物力學(xué)研究,以及后交叉韌帶損傷的手術(shù)治療的研究也變得熱門。后交叉韌帶多被分為前外束和后內(nèi)束進(jìn)行解剖學(xué)和生物力學(xué)研究,而后交叉韌帶重建術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今治療后交叉韌帶損傷的主流方式,其多種重建方式的選擇也成為研究的熱點(diǎn),現(xiàn)時(shí)對(duì)于后交叉韌帶重建術(shù)式選擇的爭(zhēng)議主要在于單束重建和雙束重建的選擇上。單雙束后交叉韌帶重建術(shù)療效系統(tǒng)回顧及meta分析：相比于單束重建,雙束重建在很多方面具有其優(yōu)勢(shì),例如說(shuō),1、穩(wěn)定性方面,雙束重建用前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束的雙重重建,其穩(wěn)定性明顯高于單束重建；2、生物力學(xué)上的優(yōu)勢(shì)。所以后交叉韌帶的雙束重建有很大可能更加提高手術(shù)療效；但哪一種重建術(shù)的療效更有優(yōu)勢(shì)在臨床上仍不清楚,為了對(duì)比這兩種重建術(shù)的臨床療效,我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)的臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和meta分析。我們的系統(tǒng)綜述在PRISMA指引下進(jìn)行。兩位研究者獨(dú)立利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)PubMed, Embase, Cochrane Library,維普,萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索。搜索關(guān)鍵詞為："posterior cruciate ligament reconstruction"; "PCL reconstruction"; "single-bundle"; "double-bundle";“后交叉韌帶重建”；“單束”和“雙束”,語(yǔ)言和發(fā)表日期沒有限制,如果摘要瀏覽發(fā)現(xiàn)單束和雙束后交叉韌帶重建術(shù)療效對(duì)比相關(guān)的臨床研究,即對(duì)其進(jìn)行全文通讀和評(píng)價(jià)。系統(tǒng)綜述納入的研究為有關(guān)對(duì)比單束和雙束后交叉韌帶重建術(shù)臨床療效的回顧性和前瞻性研究,證據(jù)等級(jí)為Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí),而且納入的研究必須符合：(1)手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)脛骨式(Transtibial)后交叉韌帶重建術(shù)；(2)單束重建和雙束重建組組內(nèi)都使用相同的移植肌腱；(3)每組病人不少于12人；(4)隨訪平均時(shí)間不少于12月；(5)研究含有相關(guān)臨床術(shù)后療效評(píng)分,隧道擴(kuò)大或術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)告。而沒有符合以上標(biāo)準(zhǔn)的研究,病例報(bào)告和生物學(xué)研究都被排除。搜索所得文獻(xiàn)由兩位研究者分別提�。�(1)發(fā)表年份；(2)研究國(guó)家；(3)研究設(shè)計(jì)類型；(4)證據(jù)等級(jí)；(5)樣本量；(6)每組病人數(shù)；(7)隨訪時(shí)間；(8)股骨端和脛骨端固裝置；(9)移植肌腱等相關(guān)信息。同時(shí),也對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,如IKDC、Tegner、和Lysholm評(píng)分；穩(wěn)定性評(píng)價(jià)如脛骨前后移動(dòng)度；骨隧道擴(kuò)大程度以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行提取。隨后,我們對(duì)納入研究的質(zhì)量利用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)包括以下7項(xiàng)：(1)隨機(jī)隊(duì)列產(chǎn)生；(2)分配隱藏；(3)實(shí)施偏倚；(4)測(cè)量偏倚；(5)隨訪偏倚；(6)報(bào)告偏倚；(7)其他偏倚。每項(xiàng)評(píng)價(jià)都有三個(gè)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn),未知風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn),研究中有符合上述評(píng)價(jià)項(xiàng)目的報(bào)告即在該項(xiàng)被評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn),有不符合的報(bào)告評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn),沒有提供充足信息評(píng)為未知風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)納入本研究的臨床研究以及被排除的臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧,并通過(guò)通讀全文,對(duì)其詳盡了解后并對(duì)其結(jié)論結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分析。隨機(jī)對(duì)照研究被納入到meta分析中,利用RevMan 5.2軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。二分類數(shù)據(jù)的分析結(jié)果通過(guò)危險(xiǎn)度(OR)值和95%可信區(qū)間(CI)報(bào)告,連續(xù)型數(shù)據(jù)分析結(jié)果通過(guò)均差(MD)和95%可信區(qū)間(CI)報(bào)告,meta分析的異質(zhì)性通過(guò)I2檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),當(dāng)異質(zhì)性較大時(shí),利用亞組分析和敏感性分析評(píng)價(jià)異質(zhì)性來(lái)源。6篇相關(guān)臨床研究包括278名患者(單束重建組141名,雙束重建組137名)被納入到系統(tǒng)回顧當(dāng)中,平均年齡范圍為23.5—37歲,平均隨訪時(shí)間范圍為18—51.2月。Meta分析結(jié)果顯示,與單束重建組對(duì)比,雙束重建組擁有更高的IKDC(P=0.04),Lysholm(P=0.02)和Tegner(P=0.02)評(píng)分,I2檢驗(yàn)顯示meta分析的異質(zhì)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=0),但仍然沒有足夠證據(jù)證明兩組之間的脛骨前后移動(dòng)度,骨隧道擴(kuò)大程度和術(shù)后并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：1.后交叉韌帶的前外束和后內(nèi)束在膝關(guān)節(jié)不同的屈曲度發(fā)揮的作用都不同,雙束后交叉韌帶重建對(duì)于后交叉韌帶斷裂的病人來(lái)說(shuō)很有必要。2.雙束后交叉韌帶重建術(shù)在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的療效上對(duì)比單束重建術(shù)有優(yōu)勢(shì),通過(guò)更深遠(yuǎn)的臨床研究實(shí)踐來(lái)發(fā)展雙束后交叉韌帶重建術(shù)是有必要的。
【關(guān)鍵詞】：后交叉韌帶 前外束 后內(nèi)束 重建 系統(tǒng)回顧 meta
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 兔膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶前外束和后內(nèi)束解剖學(xué)研究16-24
• 1.1 實(shí)驗(yàn)材料與方法16-17
• 1.2 結(jié)果17-20
• 1.3 討論20-22
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 第二章 后交叉韌帶解剖學(xué)及后交叉韌帶重建術(shù)研究進(jìn)展24-33
• 2.1 后交叉韌帶(PCL)解剖24-25
• 2.2 前外束及后內(nèi)束解剖25-26
• 2.3 后交叉韌帶雙束重建的生物力學(xué)特征26
• 2.4 ALB、PMB生物力學(xué)特征26-27
• 2.5 后交叉韌帶損傷的治療27-29
• 2.6 小結(jié)29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 第三章 單束和雙束后交叉韌帶重建術(shù)的對(duì)比：系統(tǒng)綜述及meta分析33-62
• 3.1 材料與方法33-35
• 3.2 結(jié)果35-40
• 3.3 討論40-56
• 3.4 結(jié)論56
• 參考文獻(xiàn)56-62
• 全文總結(jié)62-63
• 中英文縮略詞對(duì)照表63-64
• 攻讀學(xué)位期間成果64-65
• 致謝65-66

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 唐小鋒,劉旭林,牟仁琪,孫殿敬,孫振中;反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥一例[J];中華放射學(xué)雜志;2004年09期

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本文編號(hào)：750513