本文關鍵詞：不同體位下低阻力注射器氣管內導管套囊充氣方法的臨床研究

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【摘要】：目的:探討不同體位下低阻力注射器充氣法在氣管導管套囊充氣中的臨床應用。方法:選擇2014年8月到12月在延安大學附屬醫(yī)院擇期實施氣管內插管全身麻醉的患者400例。術前呼吸道無任何病理癥狀、無吸煙飲酒等嗜好、年齡20~60歲、體重50~90kg、ASA分級均I~II級,持續(xù)氣管插管時間在3小時內的患者。符合納入標準的患者被隨機分配為低阻力注射器充氣法充氣組(低阻力注射法充氣組)(A組)和手捏套囊感覺法充氣組(B組),每組再根據不同體位分為四組(仰臥位、俯臥位、側臥位、頭低腳高位)。麻醉插入氣管導管(ETT)前依據患者選擇合適型號的氣管導管,兩組氣導管套囊處都均勻涂抹利多卡因乳膏。麻醉常規(guī)誘導,靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、丙泊酚2~2.5mg/kg、羅庫溴銨0.5~1.0mg/kg、在可視喉鏡下經口插管,所有患者均插管一次成功。呼吸頻率(RR)10~12次/min,呼吸比為1:1.5,潮氣量(VT)為8~10ml/kg,分鐘通氣量(MV)100~200m L/kg,氧濃度為95%-97%,術中調節(jié)潮氣量、呼吸頻率以維持呼氣末二氧化碳分壓為35-45mm Hg左右。術中監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和呼末二氧化碳。麻醉維持:瑞芬太尼0.1~0.3ug/(kg.min)、丙泊酚3-5mg/(kg.h)、順阿曲庫銨0.1~0.3mg/(kg.h)持續(xù)靜脈泵注,術中根據患者生命體征及手術要求等情況調整藥物的泵注速度,術畢前30分鐘停止肌松藥泵注,術畢停止鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥泵注,同時靜脈注射地佐辛5 mg,術后按體重及手術大小等常規(guī)鎮(zhèn)痛。低阻力注射法充氣A組(實驗組):應用低阻力注射器充氣結束后繼續(xù)用低阻力注射器頂住氣囊閥口,松開注射器柄,使其反彈伸縮至停止運動后拔下注射器,用專用氣管導管氣囊壓力表測量氣管導管氣囊的壓力值。手捏氣囊感覺法充氣B組(對照組):麻醉醫(yī)生依據最小閉合技術以結合自己的經驗來對氣管導管套囊充氣,分別于充氣后和重新擺置體位后用專用氣管導管套囊壓力表測量氣管導管套囊的壓力值。以及拔管時應用纖維支氣管鏡檢查套囊壓迫處氣管壁粘膜,記錄不同體位各階段導管套囊壓力值和拔管后氣管的并發(fā)癥。結 果：1.兩組患者的年、身高、體重、性別、氣管插管時間,導管型號及ASA分級無顯著差異(P0.05)。2.低阻力注射法充氣組(A組)在不同體位各個階段測量氣管導管套囊壓力為:仰臥位21.95±0.69;俯臥位T1:21.78±0.87 cm H20,T2:28.65±3.82 cm H20,T3:22.98±0.82 cm H20;側臥位T1:22.32±0.91 cm H20,T2:27.98±4.10 cm H20,T3:22.98±0.90 cm H20;頭低腳高位T1:21.88±1.00 cm H20,T2:25.43±3.21cm H20,T3:21.78±0.70 cm H20。手捏氣囊感覺法充氣組(B組)在不同體位各個階段測量氣管導管套囊壓力為:仰臥位35.56±10.32 cm H20,俯臥位t134.56±11.01 cm H20,t2:46.66±9.78 cm H20,t3:35.76±7.78 cm H20,側臥位t1:34.86±10.23 cm H20,t2:47.32±10.23 cm H20,t3:35.38±8.34 cm H20;頭低腳高位t1:35.78±11.57 cm H20,t2:39.12±8.44 cm H20,t3:34.18±6.66 cm H20。兩組在相同的體位下低阻力注射法充氣測量的氣管導管套囊壓力值明顯低于手捏套囊感覺法充氣的氣管導管套囊壓力值(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。3.術后并發(fā)癥比較,低阻力注射法充氣組(A組)術后并發(fā)癥發(fā)生率為:咽喉痛21%、咳嗽14.5%、發(fā)聲嘶啞9.5%。其中仰臥位并發(fā)癥發(fā)生率咽喉痛18%、咳嗽14%、發(fā)聲嘶啞4%;俯臥位并發(fā)癥發(fā)生率咽喉痛20%、咳嗽12%、發(fā)聲嘶啞12%;側臥位并發(fā)癥發(fā)生率咽喉痛28%、咳嗽16%、發(fā)聲嘶啞10%;頭低腳高位并發(fā)癥發(fā)生率咽喉痛18%、咳嗽16%、發(fā)聲嘶啞12%。手捏套囊感覺法充氣組(B組)術后并發(fā)癥發(fā)生率為:咽喉痛50.5%、咳嗽33.5%、發(fā)聲嘶啞26%。其中仰臥位并發(fā)癥發(fā)生率咽喉痛36%、咳嗽32%、發(fā)聲嘶啞18%;俯臥位并發(fā)癥發(fā)生率咽喉痛62%、咳嗽32%、發(fā)聲嘶啞28%;側臥位并發(fā)癥發(fā)生率咽喉痛56%、咳嗽34%、發(fā)聲嘶啞28%。低阻力注射法充氣組在各種體位中術后并發(fā)癥發(fā)生率為明顯少于手捏套囊感覺法充氣組,兩組并發(fā)癥比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.纖維支氣管鏡檢查套囊壓迫處氣管壁粘膜,發(fā)現兩組患者套囊壓迫處氣管壁粘膜不同程度地損傷,低阻力注射法充氣(A組),在各體位中瘀點共11例,紫癜4例,未觀察到瘀斑;手捏套囊感覺法充氣組(B組),在各體位中瘀點共15例,紫癜11例,瘀斑2例。低阻力注射法充氣組(A組)套囊壓迫處氣管壁粘膜的損傷較輕微(P0.05)。并發(fā)癥還受體位的影響。結論：1.麻醉醫(yī)生的差異對氣管導管套囊的壓力確認也存在差異,該實驗表明了操作者依據自己的經驗給氣管導管套囊充氣,套囊壓力往往超出正常范圍。2.改變體位時會引起氣管導管套囊的壓力的改變,即使麻醉醫(yī)生依據平時的經驗調節(jié)氣管導管套囊壓力,也往往使套囊壓力高于正常范圍。3.使用低阻力注射法給氣管導管套囊充氣,適合各種體位的氣道管理,隨時按需求調節(jié),方便快捷,術后并發(fā)癥(咽喉痛、咳嗽、嘶啞等)也會明顯降低。
【關鍵詞】：氣管導管 套囊 低阻力注射器 體位 壓力表
【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-17
• 1 材料與方法17-22
• 1.1 儀器17
• 1.2 藥品17-18
• 1.3 病例選擇及分組18
• 1.3.1 病理選擇18
• 1.3.2 分組18
• 1.4 麻醉方法18-20
• 1.4.1 麻醉前準備18-19
• 1.4.2 監(jiān)測19
• 1.4.3 麻醉誘導及氣管導管充氣法19-20
• 1.4.4 術中麻醉維持20
• 1.5 觀察指標20-21
• 1.6 統(tǒng)計分析21-22
• 2 結果與分析22-25
• 2.1 一般情況22
• 2.2 氣管導管氣囊壓力比較22-23
• 2.3 拔管后并發(fā)癥比較23-24
• 2.4 纖維支氣管鏡檢查觀察比較24-25
• 3 討論25-29
• 4 結論29-30
• 參考文獻30-33
• 附錄33-35
• 文獻綜述35-40
• 參考文獻38-40
• 致謝40-41
• 個人簡歷41

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前4條

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本文編號：697438