本文關(guān)鍵詞：靶控輸注丙泊酚復(fù)合麻醉對心臟瓣膜置換術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)和心肌酶譜的影響

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【摘要】：目的觀察靶控輸注丙泊酚對心臟瓣膜置換術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)和心肌酶譜的影響,探討靶控輸注丙泊酚在心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用的可行性及其對心肌的保護(hù)作用。方法選取2013年9月至2014年10月在解放軍第一五二中心醫(yī)院擇期擬行心臟瓣膜置換手術(shù)的60例患者,年齡為43-75歲,患者隨機(jī)分為靶控組和對照組(T和C組),每組30例,其中男29例,女31例；患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ-Ⅲ級,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ-Ⅲ級。T組麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液50ug/kg,1%丙泊酚經(jīng)TCI注射泵靶控注射,丙泊酚初始血漿靶濃度設(shè)置為1.0μg/ml,當(dāng)BIS值降至70時(shí),靜脈注射舒芬太尼0.8ug/kg和維庫溴銨0.1mg/kg,當(dāng)BIS值降至60、MAP降低基礎(chǔ)MAP20%時(shí)氣管插管并機(jī)械通氣；麻醉維持采用TCI注射泵,血漿靶濃度設(shè)定為3.5μg/ml,CPB開始后靶濃度減少至1μg/ml,停機(jī)后丙泊酚血漿靶濃度調(diào)整至1.5μg/ml直至手術(shù)結(jié)束；C組麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖注射液50μg/kg,丙泊酚3min內(nèi)注射0.8mg/kg,舒芬太尼和維庫溴銨誘導(dǎo)劑量同T組,當(dāng)BIS值降至60、MAP降低基礎(chǔ)MAP20%時(shí)行氣管插管,C組誘導(dǎo)后采用七氟醚吸入并以1.3～1.5 MAC維持麻醉深度,CPB期間經(jīng)體外循環(huán)心肺機(jī)氧合器(SORIN,dideco成人型膜式氧合器)吹入1 MAC七氟醚。兩組患者術(shù)中根據(jù)需要間斷靜脈注射舒芬太尼和維庫溴銨。記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前(To)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管時(shí)(T2)、切皮后3min(T3)和劈胸骨(T4)各時(shí)刻點(diǎn)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；于麻醉誘導(dǎo)前(Teo)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(Tel)、術(shù)后6h(Te2)、術(shù)后24h(Te3)、術(shù)后48h(Te4)檢測患者血漿肌鈣蛋白I(cTn Ⅰ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、 乳酸脫氫酶(LDH)水平；觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及不良反應(yīng)。結(jié)果靶控組患者T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的心率顯著低于C組,T1、T2時(shí)點(diǎn)的血壓顯著高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者其他各時(shí)點(diǎn)血壓、心率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。靶控組患者血漿cTn Ⅰ在Te1、Te3、Te4各時(shí)點(diǎn)顯著低于C組,CK-MB在Te2時(shí)點(diǎn)顯著高于C組,CK在Tel時(shí)點(diǎn)顯著高于C組,在Te2、Te3、 Te4時(shí)點(diǎn)顯著低于C組,LDH在Te4時(shí)點(diǎn)顯著低于C組(P0.05)。靶控組患者吞咽恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間短于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。靶控組在術(shù)后24h、48h以及72h時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于C組(P0.05)。靶控組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%,顯著低于C組(33.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在心臟瓣膜置換術(shù)中,丙泊酚靶控輸注(效應(yīng)室濃度3-3.5μg/ml)復(fù)合麻醉較丙泊酚誘導(dǎo)+七氟醚(1.3-1.5MAC)維持麻醉血液動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定；丙泊酚靶控輸注復(fù)合麻醉減少患者圍術(shù)期心肌酶譜水平,術(shù)后不良反應(yīng)少。
【關(guān)鍵詞】：靶控輸注 丙泊酚 心臟瓣膜置換術(shù) 血液動(dòng)力學(xué) 心肌酶譜
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 儀器與藥品12-13
• 1 資料與方法13-17
• 2 結(jié)果17-23
• 3 討論23-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述：靶控輸注(TCI)在心血管麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展31-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 附表43-45
• 附錄45-46
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況46-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡歷48

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：685220