本文關(guān)鍵詞：顯微鏡下兩種精索靜脈結(jié)扎術(shù)的療效及其對精液質(zhì)量和性激素水平影響的對比研究

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【摘要】：背景：精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢由于靜脈返流引起的不同程度擴張和迂曲,是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病,可發(fā)病于任何年齡段的男性,在正常男性人群中其發(fā)病率約為10%。15%,但精索靜脈曲張多見于青壯年,在17-19歲的青春期后期發(fā)病率高達26%。精索靜脈曲張按照病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型,且以左側(cè)發(fā)病為多,也可雙側(cè)發(fā)病或單發(fā)于右側(cè)。精索靜脈曲張通常情況下無明顯臨床癥狀,部分患者可出現(xiàn)立位時陰囊腫脹、局部墜脹疼痛感、隱痛、勞累或久站后癥狀加重、平臥休息后癥狀減輕或消失等臨床癥狀。精索靜脈曲張患者的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張會使睪丸組織產(chǎn)生損害,隨著病情加重,睪丸的生精細胞和支持細胞均會出現(xiàn)病理改變而導(dǎo)致血管性精子障礙的發(fā)生,造成精索靜脈曲張患者的精子數(shù)量和質(zhì)量下降,甚至無精；另外,精索靜脈曲張患者靜脈血液反流,使睪丸內(nèi)堆積了大量的類固醇、前列腺素、5-羥色胺等物質(zhì),此類物質(zhì)可影響睪丸酮、黃體生成素、卵泡刺激素等性激素的生成而改變精索靜脈曲張患者性激素水平；因此,精索靜脈曲張可以說是影響男性生育力的主要原因之一。精索靜脈曲張患者常常由于缺乏自覺癥狀而無法得到及時診治,早期診斷和及時治療可以使精索靜脈曲張病情逆轉(zhuǎn)以及治愈。手術(shù)治療是主要的治療方法,部分聯(lián)合藥物治療,可以獲得理想的療效。傳統(tǒng)的手術(shù)治療常為開放性手術(shù),一般采取腹股溝、后腹膜切口,作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,并切除陰囊內(nèi)部分擴張靜脈。隨著腹腔鏡在泌尿的廣泛應(yīng)用,目前國內(nèi)外臨床中手術(shù)治療精索靜脈曲張以經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后的腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)為主。近些年來,臨床醫(yī)師借助顯微鏡方法效果,采用顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù),可以更清楚的看清楚動脈、靜脈以及淋巴管的位置,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效明顯等眾多優(yōu)勢,被國內(nèi)外醫(yī)生認為是精索靜脈曲張手術(shù)的金標準。腹膜后和腹股溝管切口精索靜脈曲張顯微外科結(jié)扎術(shù)均被推薦于治療精索靜脈曲張,尤其是腹膜后切口精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)不僅可以降低對腹壁下動靜脈造成損傷的可能性以及因穿刺而引起的睪丸萎縮的可能性,而且還具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、改善精液質(zhì)量等諸多優(yōu)勢。目的：分別采用腹膜后切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)和腹股溝管切口顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)對精索靜脈曲張患者進行外科手術(shù)治療,比較兩種治療方法的臨床療效、手術(shù)前后精子質(zhì)量以及患者性激素水平的改善情況和術(shù)后并發(fā)癥,探討顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中手術(shù)切口的最佳方法。方法：(1)研究對象選取2014年3月-2015年12月在東莞東華醫(yī)院的泌尿外科住院的陰囊酸痛、墜漲、婚后不育的98例原發(fā)性精索靜脈曲張患者作為研究對象。納入標準1)年齡≥18歲且≤80歲；；2)經(jīng)過物理、藥物等保守治療后,癥狀無明顯改善,睪丸或會陰部出現(xiàn)酸痛、墜漲、隱痛、腰部放射性疼痛等相關(guān)臨床癥狀且影響了日常生活質(zhì)量者；3)具有超過1年正常性生活但不育的者；4)經(jīng)體格檢查以及彩色多普勒超聲檢查確定為原發(fā)性精索靜脈曲張者；5)經(jīng)彩色多普勒超聲分度標準確定為II度以上者；6)精液質(zhì)量異常者；7)同意并簽署知情同意書的患者。8)6個月內(nèi)愿意完成隨訪的患者。排除標準1)繼發(fā)性精索靜脈曲張者；2)開放術(shù)式；3)其他疾病如泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)炎癥等引發(fā)的陰囊、睪丸酸痛者；4)腹腔、盆腔及腹膜后腫瘤壓迫引起者；5)髂靜脈、下腔靜脈阻塞性疾病繼發(fā)者；6)具有腹膜后及盆腔手術(shù)史者；7)嚴重肝、腎功能不全、嚴重高血壓、活動性消化潰瘍、甲狀腺機能亢進、嚴重感染、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病者；8)凝血功能障礙或有出血傾向者；9)對麻醉藥物不耐受者；10)無法耐受手術(shù)者；11)精神異常且無法完成本次研究者；12)在隨訪期間無法及時聯(lián)系或隨訪者；13)具有其他不適合入選情況者。(2)分組及手術(shù)方法采用前瞻性隨機對照的研究方法,將98例原發(fā)性精索靜脈曲張患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組50例患者,采用腹膜后切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)進行治療；對照組48例患者,采用腹股溝管切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)進行治療。(3)觀察指標觀察、記錄并對比分析兩組患者的精索血管數(shù)量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間等觀察指標。觀察、記錄并對比分析兩組患者的精液參數(shù)(外觀、精液量、pH值、精子密度、精子總數(shù)、精子活率、精子活力a級及a+b級、正常形態(tài)精子率)、外周血激素(總睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素和雌激素)水平。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(如陰囊疼痛、睪丸萎縮、鞘膜積液等)進行觀察,并比較兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率。(4)隨訪隨訪時間為6個月。兩組患者均需在術(shù)后1、3和6個月時對精液參數(shù)、外周血激素水平等進行檢測。(5)統(tǒng)計方法實驗中所有數(shù)據(jù)錄入均采用excel,采用SPSS19.0進行統(tǒng)計；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,結(jié)果以百分數(shù)(%)表示；計量資料采用獨立樣本t檢驗,結(jié)果以均數(shù)±標準差(x±s)表示；P0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：(1)兩組患者一般資料比較結(jié)果兩組在婚姻狀況、平均年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、平均病程、發(fā)病部位、精索血管曲張臨床分級以及陰囊疼痛程度等患者一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)兩組療效比較結(jié)果①觀察組在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的精索血管數(shù)量明顯低于對照組(P=0.000)；②對照組的手術(shù)時間明顯少于觀察組(P=0.000)；③觀察組的住院時間和術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間明顯短于對照組(P0.05)；(3)手術(shù)前后精液質(zhì)量的比較結(jié)果①術(shù)后1、3和6個月與術(shù)前分別比較,兩組患者的精子密度、精子總數(shù)均明顯增加,兩組患者的精子活率均明顯升高(P0.05)；術(shù)后3、6個月與術(shù)前分別比較,兩組患者的a級、a+b級的精子活力均明顯增加(P0.05),兩組患者的正常形態(tài)精子率均明顯升高(P0.05)；②在術(shù)后6月,觀察組的精子總數(shù)明顯大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),觀察組的正常形態(tài)精子率明顯高于對照組(P0.05)；③術(shù)后3月與術(shù)后1月比較,兩組的精子總數(shù)、a+b級的精子活力均明顯增加(P0.05),兩組的正常形態(tài)精子率均明顯升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；④術(shù)后6月與術(shù)后1月分別比較,兩組的精子密度、精子總數(shù)、a級和a+b級的精子活力均明顯增加(P0.05)；兩組的正常形態(tài)精子率均明顯升高(P0.05)。(4)手術(shù)前后性激素水平比較結(jié)果①術(shù)后1、3和6個月與術(shù)前分別比較,兩組患者血清雌激素水平無明顯差別(P0.05)；②術(shù)后3、6個月與術(shù)前分別比較,兩組患者血清總睪酮水平均明顯升高,兩組患者血清黃體生成素和卵泡刺激素水平均明顯降低(P0.05)；⑨術(shù)后3、6個月與術(shù)后1月分別比較,兩組的血清總睪酮水平均明顯升高(P0.05),兩組的血清卵泡刺激素水平均明顯降低(P0.05)；④術(shù)后6月與術(shù)后1月比較,兩組的血清黃體生成素水平均明顯降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果觀察組和對照組分別有14.00%和27.08%的患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.175)。兩組術(shù)后均出現(xiàn)陰囊水腫、切口感染、陰囊/睪丸疼痛、附睪炎等并發(fā)癥,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；對照組中有3例患者出現(xiàn)睪丸鞘膜積液；兩組中均未出現(xiàn)術(shù)后出血及睪丸萎縮。(6)術(shù)后復(fù)發(fā)率比較結(jié)果隨訪6個月,觀察組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為2.00%和4.17%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.971)。結(jié)論：腹膜后和腹股溝管切口精索靜脈曲張顯微外科結(jié)扎術(shù)均被推薦于治療精索靜脈曲張。腹膜后切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)和腹股溝管切口顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)均為顯微外科治療精索靜脈曲張常用的微創(chuàng)術(shù)式。兩種術(shù)式由于切口方式不同,其對動脈、靜脈和淋巴管的暴露程度有所區(qū)別,而術(shù)中視野的清晰對手術(shù)療效、術(shù)中損傷、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等多方面具有重要的意義。在本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),腹膜后切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)相對于腹股溝管切口顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)而言,具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,可以明顯改善精索靜脈曲張的臨床癥狀,提高精子質(zhì)量。但由于本研究中納入的樣本量較少,納入、排除標準均較高,隨訪時間較短,因此在研究結(jié)果中可能存在一定偏差,應(yīng)進行大樣本量的驗證和較長時間的隨訪研究。
【關(guān)鍵詞】：精索靜脈結(jié)扎術(shù) 顯微鏡 療效 精液質(zhì)量 性激素水平 對比研究
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R699.8
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一節(jié) 前言18-27
• 1 精索靜脈的解剖學(xué)特點18-20
• 2 VC對睪丸的影響20-22
• 3 VC的診斷及分度22-23
• 3.1 體格檢查及分度22
• 3.2 彩色多普勒超聲檢查及分度22-23
• 3.3 精索內(nèi)靜脈造影及分度23
• 4 VC的治療23-26
• 5 本研究的目的與方法26-27
• 5.1 目的26
• 5.2 方法26-27
• 第二節(jié) 資料與方法27-34
• 1 研究對象27-29
• 1.1 診斷標準27
• 1.2 納入標準27
• 1.3 排除標準27-28
• 1.4 剔除標準28
• 1.5 脫落標準28
• 1.6 終止標準28-29
• 2 研究方法29-33
• 2.1 術(shù)前檢查29-30
• 2.2 分組30
• 2.3 治療方法30-32
• 2.4 觀察指標32-33
• 2.5 隨訪33
• 3 統(tǒng)計方法33-34
• 第三節(jié) 研究結(jié)果34-41
• 1 兩組患者一般資料比較結(jié)果34
• 2 兩組療效比較結(jié)果34-35
• 3 手術(shù)前后精液質(zhì)量的比較結(jié)果35-36
• 4 手術(shù)前后性激素水平比較結(jié)果36-37
• 5 術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果37-38
• 6 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較38-41
• 第四節(jié) 討論41-51
• 1 不同手術(shù)方式的療效分析41-42
• 2 不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的分析42-43
• 3 VC與精子質(zhì)量的分析43-46
• 4 VC與性激素水平的分析46-51
• 第五節(jié) 結(jié)論51-54
• 1 主要研究結(jié)果51-52
• 2 主要研究結(jié)論52-53
• 3 本研究的創(chuàng)新點53
• 4 本研究不足之處和展望53-54
• 參考文獻54-68
• 碩士期間發(fā)表論文情況68-69
• 致謝69-70

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 岳煥勛;蔣敏;李福平;林麗;張思孝;;精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量和精子形態(tài)學(xué)觀察[J];中華男科學(xué)雜志;2005年12期

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本文編號：653489