本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

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【摘要】：目的:腰椎間盤突出癥是在椎間盤組織退行性變基礎(chǔ)上,由外力誘發(fā)椎間盤髓核突出或突破于纖維環(huán)以外,繼發(fā)神經(jīng)根受壓及伴發(fā)神經(jīng)根炎,臨床上出現(xiàn)腰部及下肢疼痛癥狀。按照突出部位可分型:中央型,旁中央型,極外側(cè)型,椎間孔型。其中L4-5,L5-S1約占90%。導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄,病理表現(xiàn)為纖維環(huán)破裂,髓核組織尚與椎間盤組織相連,越過椎間隙。造成與神經(jīng)根接觸區(qū)域的局限性和牽扯性壓迫。主要累及竇椎神經(jīng)和坐骨神經(jīng),部分累及馬尾神經(jīng),引起腰痛,下肢放射痛,患肢溫度下降,主觀麻木感,括約肌功能障礙等多種臨床癥狀。傳統(tǒng)手術(shù)治療椎間盤突出癥包括椎板切除術(shù)(半椎板切除術(shù),全椎板切除術(shù)),椎板開窗減壓術(shù),椎間融合術(shù)等,具有手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點。而椎間孔鏡通過微創(chuàng)技術(shù)鏡下準確摘除髓核,能處理幾乎所有類型椎間盤突出,具有創(chuàng)傷小,出血少,康復(fù)快等優(yōu)點.本研究通過觀察椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后臨床癥狀的改善情況,探討椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:自2013年5月-2014年9月,39例腰椎間盤突出癥患者在我院行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),其中L4-5節(jié)段27例,L5-S1節(jié)段12例,所有患者術(shù)前均行MRI及CT檢查,完善相關(guān)檢查后行椎間孔鏡手術(shù)。手術(shù)體位采用側(cè)臥位或俯臥位,C型臂下定位責任椎間隙,及定位進針部位。L4-L5和L5-S1水平,旁開中線12-14cm為進針點。進針點旁開中線做一直線,通過小關(guān)節(jié)突上緣,交點即為穿刺點。使用美蘭行椎間盤造影,明確椎間盤突出類型及椎管內(nèi)情況。再沿著導(dǎo)絲針逐級擴張手術(shù)通道后到達椎間盤,使用環(huán)鋸或磨鉆逐級擴大椎間孔。妥善放置工作套管,伸入內(nèi)窺鏡,于鏡下使用髓核鉗摘除髓核,解除神經(jīng)根壓迫,最后使用雙極射頻修復(fù)破裂的纖維環(huán)。本組患者39例,男23例,女16例;年齡32~65歲,平均48.5歲。采用視覺模擬評分法(VAS評分法),JOA下腰痛評分法評定疼痛療效。結(jié)果:本組39例患者,37例患者手術(shù)效果良好并隨訪,隨訪時間3個月,患者術(shù)前與術(shù)后3個月采用VAS評分法相比,有顯著差異(p0.01),術(shù)前與術(shù)后3個月采用JOA評分法相比,有顯著差異(p0.01)。本組病人未出現(xiàn)椎間隙感染及術(shù)前神經(jīng)功損害加重病例,有2例患者術(shù)后3個月復(fù)發(fā),采用微創(chuàng)內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)獲緩解。結(jié)論:采用經(jīng)皮椎間孔鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥有效,安全。近期療效滿意。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是效果良好的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤突出癥 椎間孔鏡 微創(chuàng)外科 椎間盤鏡
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 1 前言10-11
• 2 臨床資料及方法11-16
• 3 結(jié)果16-22
• 4 討論22-29
• 5 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-31
• 綜述一 腰椎間盤突出癥的研究概況31-42
• 綜述二 椎間孔鏡的臨床應(yīng)用42-49
• 參考文獻46-49
• 個人簡歷、攻讀碩士期間取得的科研成果49-50
• 致謝50

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本文編號：598511