本文關(guān)鍵詞：預(yù)期正常體重對于國人肥胖患者全麻誘導(dǎo)和維持期靶控輸注丙泊酚的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的：通過闡述肥胖對于藥代及藥效動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)合全麻患者誘導(dǎo)期和維持期各系統(tǒng)生理改變，設(shè)計(jì)隨機(jī)對照試驗(yàn)以合理選用體重計(jì)算公式，指導(dǎo)靶控輸注丙泊酚臨床劑量方案的選擇。 方法：選擇全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)肥胖患者（BMI30Kg/m2）36例，ASA分級I～I(xiàn)I級，年齡20～65歲，，BMI32.1~36.4Kg/m2，隨機(jī)分為對照組（TBW組）、和實(shí)驗(yàn)組（PNWT組）2組，每組分別17人和19人,分別應(yīng)用總體重（Total Body Weight,TBW）和預(yù)期正常體重(Predicted Normal BodyWeight,PNWT)兩個(gè)個(gè)體重計(jì)算公式。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，丙泊酚血漿靶控泵中輸入患者年齡和經(jīng)公式計(jì)算所得體重，并設(shè)定丙泊酚靶控濃度為3.0～4.0μg/ml，并給予芬太尼3μg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg。麻醉維持期，各組輸注丙泊酚的TCI系統(tǒng)中體重分別按照TBW和PNWT計(jì)算并輸入,血漿靶濃度設(shè)為2.5～3.5μg/ml，靜脈泵注瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg·min，酌情間斷追加順式阿曲庫銨0.03mg/kg1-2次。記錄入室后基礎(chǔ)值（T0）、意識消失時(shí)（T1）、插管后即刻（T2）、手術(shù)開始后即刻（T3）、手術(shù)開始后15min（T4）的SBP、DBP、HR、Narcotrend值。將T1~T4時(shí)刻所測SBP、DBP、HR與T0時(shí)刻計(jì)算差值SBP、 DBP、 HR并予以記錄，另外記錄術(shù)中應(yīng)用丙泊酚總量、血管活性藥物次數(shù)和調(diào)整靶濃度次數(shù)以及蘇醒時(shí)間。 結(jié)果：1.在血流動(dòng)力學(xué)方面：與T0時(shí)刻比較，兩組患者T1～T4時(shí)刻SBP、DBP、HR均明顯下降（P0.05）；與T1時(shí)刻比較，兩組患者在T2，T3，T4時(shí)刻SBP，DBP，HR均升高（P0.05）；與T2時(shí)刻比較，兩組患者在T3、T4時(shí)刻SBP、DBP、HR均降低（P0.05）；T0時(shí)刻PNWT組SBP、DBP、HR無顯著性差異（P0.05）；與TBW組比較，在T1，T2，T3和T4時(shí)刻，PNWT組SBP、DBP、HR均明顯升高（P0.05）。與T1時(shí)刻比較，兩組患者在T2，T3，T4時(shí)刻SBP、 DBP、 HR均降低（P0.05）；與T2時(shí)刻比較，兩組患者在T3、T4時(shí)刻SBP、 DBP、 HR均明顯升高（P0.05）。與TBW組比較，PNWT組在T1，T2，T3和T4時(shí)刻SBP、 DBP、 HR均明顯降低（P0.05）。2，在蘇醒質(zhì)量方面：與TBW組比較，PNWT組蘇醒時(shí)間明顯減少（P0.05），Ramsay蘇醒評分升高（P0.05），Steward鎮(zhèn)靜評分降低（P0.05）；PNWT丙泊酚用量明顯減少（P0.05），調(diào)整靶濃度次數(shù)明顯減少和應(yīng)用血管活性藥物次數(shù)均明顯減少（P0.05）。 結(jié)論：肥胖患者靶控輸注丙泊酚時(shí)，采用PNWT公式輸入體重較用實(shí)際總體重輸入給藥為暑期血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，能夠減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒治療。臨床肥胖患者丙泊酚靶控輸注全麻過程中，建議可將PNWT作為體重計(jì)算參考。
【關(guān)鍵詞】：肥胖患者 丙泊酚 靶控輸注 預(yù)期正常體重
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 中英文對照9-10
• 第1章 緒論10-13
• 1.1 前言10-13
• 第2章 材料與方法13-16
• 2.1 一般資料13
• 2.1.1 病例選擇13
• 2.1.2 麻醉儀器設(shè)備和藥品13
• 2.2 研究方法13-15
• 2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備13
• 2.2.2 檢測指標(biāo)13-15
• 2.2.3 麻醉誘導(dǎo)15
• 2.2.4 麻醉維持15
• 2.2.5 特殊處理15
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15-16
• 第3章 結(jié)果16-21
• 3.1 兩組患者一般資料對比16
• 3.1.1 兩組患者基本信息比較16
• 3.1.2 兩組患者體重?fù)Q算結(jié)果比較16
• 3.2 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較16-19
• 3.3 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較19
• 3.4 兩組患者特殊處理比較19-21
• 第4章 討論21-24
• 第5章 結(jié)論24-25
• 第6章 綜述25-32
• 6.1 肥胖對藥代動(dòng)力學(xué)的影響25-26
• 6.2 肥胖患者靜脈全麻藥研究進(jìn)展26-28
• 6.3 肥胖患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物研究進(jìn)展28-29
• 6.4 肥胖患者肌肉松弛藥應(yīng)用進(jìn)展29-30
• 6.5 肥胖患者肌松拮抗藥物研究進(jìn)展30-31
• 6.6 結(jié)語31-32
• 參考文獻(xiàn)32-39
• 作者簡介39-40
• 致謝40

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：592775