本文關(guān)鍵詞：硬膜外聯(lián)合七氟烷吸入對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

  更多相關(guān)文章： 胸段硬膜外 食管癌根治術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥

【摘要】：[目的]觀察胸段硬膜外應(yīng)用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響并探討其機(jī)制。[方法]一、病例選擇與分組選擇2013年至2015年在我院,年齡在65-90歲,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),擇期食管癌手術(shù)患者89例,其中男56例,女33例。隨機(jī)分為分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組45例,對(duì)照組44例。入組標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)適應(yīng)癥、完整的臨床資料及無明顯過敏情況、自愿接受本實(shí)驗(yàn)研究等。二、麻醉方法1.觀察組定義為A組,選擇胸段T7-8硬膜外穿刺,穿刺成功后,給予試驗(yàn)量2%鹽酸利多卡因3ml后,觀察5分鐘,測定麻醉平面,無入血,入腦脊液情況后,泵入0.2%鹽酸羅哌卡因,采用靜脈慢誘導(dǎo)方式,給予咪達(dá)唑侖按0.1mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,依托咪酯0.03mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo),完成相同麻醉誘導(dǎo)后置入雙腔管,纖支鏡雙腔管定位準(zhǔn)確后聯(lián)合吸入七氟烷。對(duì)照組定義為B組,患者完成同樣麻醉誘導(dǎo)后,插管完成后靜脈把控輸入丙泊酚注射液2.0ug/ml和鹽酸瑞芬太尼3.0ng/ml,聯(lián)合吸入七氟烷維持麻醉。2.常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、體溫、中心靜脈壓、BIS監(jiān)測、肌松監(jiān)測、血?dú)夥治黾澳蛄俊Ｈ�、觀察對(duì)比指標(biāo)1.通過監(jiān)測患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、開胸時(shí)、拔管時(shí)及拔管后四個(gè)時(shí)刻,分別標(biāo)記為T1、T2、T3及T4的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)變化判定循環(huán)功能的變化情況。通過肌松檢測儀監(jiān)測病人體內(nèi)肌松藥物代謝情況,在TOF值大于75%時(shí)及時(shí)追加肌松藥物,對(duì)比兩組患者術(shù)中肌松藥追加情況。2.通過監(jiān)測脈搏血氧飽和度、氣道壓變化、術(shù)中頑固性低氧血癥及血?dú)夥治鲋醒醴謮杭岸趸挤謮号卸▋山M患者術(shù)中氧供情況的比較。3.通過監(jiān)測患者麻醉恢復(fù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)情況判斷患者快速康復(fù)與麻醉方式的關(guān)系。4.通過監(jiān)測患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意率及Elisa法檢測血漿IL-6不同時(shí)刻表達(dá)變化對(duì)比兩種麻醉方式在術(shù)后應(yīng)激及鎮(zhèn)痛方面的差異。5.通過對(duì)比患者術(shù)后胸部并發(fā)癥及術(shù)后呼吸功能情況觀察兩種麻醉方式的差異。[結(jié)果]1.兩組患者術(shù)中兩種麻醉方式的比較 比較觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)中數(shù)據(jù),觀察組患者的頑固性低氧血癥發(fā)生率、氣道壓變化及術(shù)中單肺通氣血?dú)夥治銮闆r均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明兩組在患者術(shù)中氧供方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者術(shù)中監(jiān)測平均動(dòng)脈壓及心率在T1、T2、T3及T4時(shí)刻變化情況判定患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通過肌松監(jiān)測及時(shí)在病人TOF值在大于75%時(shí)追加肌松藥物,兩組對(duì)比在肌松藥藥物的追加量上有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.觀察組和對(duì)照組通過記錄患者麻醉蘇醒時(shí)間、指令睜眼時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間來反應(yīng)麻醉恢復(fù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)情況,通過數(shù)據(jù)比較對(duì)照組顯著高于觀察組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.通過數(shù)據(jù)對(duì)比兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意率,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),觀察組患者在術(shù)后避免靜脈鎮(zhèn)痛藥物后鎮(zhèn)痛效果明顯改善,且譫妄率下降明顯。通過比較兩組患者術(shù)前IL-6水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后兩組患者通過術(shù)后1D,2D和3D比較對(duì)照組明顯高于觀察組,硬膜外麻醉在術(shù)后周圍組織應(yīng)激及炎癥反應(yīng)方面具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.觀察組和對(duì)照組術(shù)后的肺功能比較 觀察組患者的術(shù)后3D、1wk及2wk的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV均優(yōu)于對(duì)照組患者的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察比較膿胸并呼吸障礙、吻合口瘺、肺部感染、心率失常發(fā)生率,觀察組均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1.胸段硬膜外應(yīng)用酰胺類局麻藥鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉維持病人BIS值在40-60之間,通過對(duì)比患者術(shù)中不同時(shí)刻平均動(dòng)脈及心率變化情況得出觀察組病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的方面比對(duì)照組無明顯的差異,胸部硬膜外在應(yīng)用低濃度羅哌卡因后血流動(dòng)力學(xué)在可控范圍內(nèi),為研究的繼續(xù)進(jìn)行提供支持,在術(shù)中肌松效果滿意避免了大量的肌松藥物的輸入,在術(shù)后呼吸機(jī)及骨骼肌恢復(fù)時(shí)有明顯優(yōu)勢。2.胸部應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合吸入七氟烷麻醉在術(shù)中低氧血癥,單肺通氣氣道壓及血?dú)夥治龇矫娣治鰞?yōu)于對(duì)照組,能明顯改善患者單肺通氣時(shí)氧供情況,避免因氧供不足造成術(shù)后呼吸衰竭。3.病人術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,氣管切開率、呼吸機(jī)支持率、澹妄發(fā)生率均有很大程度降低,術(shù)后鎮(zhèn)痛完善,早起下床活動(dòng),且避免了昂貴的靜脈麻醉藥物,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用下降約為五分之一4.通過統(tǒng)計(jì)分析患者在術(shù)畢,蘇醒時(shí)間,自主恢復(fù)時(shí)間,拔管后潮氣量及術(shù)后肺功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組,所以胸部應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合吸入麻醉促進(jìn)病人快速呼吸恢復(fù)功能及術(shù)后快速康復(fù)方面具有很好的作用。5.因?yàn)槁樽矸绞降母淖兇偈够颊吣軌蛟缙谶M(jìn)行康復(fù)治療,因此患者術(shù)后胸部并發(fā)癥明顯下降,通過IL-6表現(xiàn)體內(nèi)應(yīng)激變化及外周炎癥刺激均明顯優(yōu)于對(duì)照組。
【關(guān)鍵詞】：胸段硬膜外 食管癌根治術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614;R735.1
【目錄】：

• 引言6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 1 前言14-18
• 1.1 研究背景14-16
• 1.2 研究目的16
• 1.3 研究內(nèi)容16-18
• 2 研究對(duì)象與方法18-28
• 2.1 研究對(duì)象與方法18
• 2.2 主要藥物、試劑和儀器18-20
• 2.3 主要藥物及試劑的配制20
• 2.4 實(shí)驗(yàn)方法20-26
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析26-28
• 3 結(jié)果28-33
• 3.1 術(shù)中情況28-30
• 3.2 并發(fā)癥30
• 3.2.1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后第三天下肢并發(fā)癥發(fā)生率的比較30
• 3.3 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后和術(shù)前血漿IL-6的比較30-31
• 3.4 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較31
• 3.5 其它情況術(shù)前術(shù)后情況的比較31-32
• 3.6 其它情況術(shù)前術(shù)后情況的比較32-33
• 4 討論33-38
• 4.1 年齡對(duì)患者食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響33-34
• 4.2 麻醉劑及麻醉方式對(duì)食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響34-35
• 4.3 術(shù)后并發(fā)癥與麻醉劑及麻醉方式的關(guān)系35-36
• 4.4 研究結(jié)果的意義及進(jìn)一步研究思路36-38
• 5 小結(jié)38-39
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 綜述45-52
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 致謝52-53
• 附件53

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 黃耀龍;;食管癌術(shù)后并發(fā)癥21例臨床分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2012年07期

2 常士云;張利云;王鵬舉;秦海斌;;丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖在食管癌早期無痛內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的麻醉管理[J];中國醫(yī)藥指南;2012年36期

3 魏本忠;;全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2013年10期

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本文編號(hào)：583699