本文關(guān)鍵詞：單劑量氫化潑尼松與地塞米松在圍手術(shù)期抗炎作用的比較

  更多相關(guān)文章： 單劑量 地塞米松 氫化潑尼松 圍術(shù)期 炎癥反應(yīng)

【摘要】：目的：探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)病人圍術(shù)期血漿TNF-α、IL-2、IL-6、IL-10及皮質(zhì)醇變化,比較麻醉前應(yīng)用單劑量地塞米松與氫化潑尼松對(duì)圍術(shù)期抗炎作用的影響,為臨床合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。方法：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,選擇擇期行胸腔鏡肺葉切除術(shù)或肺葉部分切除的患者45例,均為上午第一臺(tái)手術(shù)。ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí),簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為三組,于麻醉誘導(dǎo)前30min分別給予氫化潑尼松0.6mg/kg(A組)、地塞米松O.lmg/kg(B組)和生理鹽水(C組)溶于5%葡萄糖溶液250ml靜滴,每組15例。三組病人均以咪達(dá)唑侖0.05-0.075mg/kg、芬太尼2-5μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg麻醉誘導(dǎo),支氣管封堵器置入后連接呼吸機(jī)控制呼吸,呼吸頻率12-14次／分,潮氣量8-10ml/kg。術(shù)中維持：0.5-1MAC七氟醚吸入,并根據(jù)術(shù)中患者生命體征和手術(shù)操作情況間斷追加舒芬太尼和羅庫溴銨。術(shù)后均給予靜脈鎮(zhèn)痛泵：芬太尼0.015-0.020mg/kg、地佐辛0.4-0.5 mg/kg、高烏甲素0.4mg/kg、阿扎司瓊20mg和生理鹽水配至100ml。記錄患者年齡、性別、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、術(shù)中舒芬太尼及羅庫溴銨用量。分別于給藥前(TO)、切皮后1h(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、術(shù)后第一天早8點(diǎn)(T3)、術(shù)后第二天早8點(diǎn)(T4)自患者肘靜脈抽取外周血,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法(ELISA)測(cè)定血漿TNF-α、IL-2、IL-6、IL-10和皮質(zhì)醇水平。比較三組不同時(shí)間點(diǎn)外周血細(xì)胞因子和皮質(zhì)醇的變化,并對(duì)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥、刀口愈合情況和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行隨訪并作比較。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：1. 三組病人的性別比、年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.三組病人手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、術(shù)中舒芬太尼和羅庫溴銨用量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.三組病人血漿TNF-α、EL-2、IL-6、IL-10和皮質(zhì)醇水平變化：(1)C組血漿TNF-α、IL-2、IL-6和皮質(zhì)醇水平均于切皮后1h開始升高,在手術(shù)結(jié)束時(shí)均明顯高于給藥前(P0.05),其中TNF-α、IL-2和皮質(zhì)醇水平于手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)峰值,隨后回降,而IL-6水平在術(shù)后第一天早8點(diǎn)達(dá)峰值后回降；A組血漿TNF-α、IL-2、IL-6和皮質(zhì)醇水平在手術(shù)結(jié)束時(shí)至術(shù)后第一天早8點(diǎn)時(shí)段均低于C組(P0.05)；B組TNF-α、IL-2和皮質(zhì)醇水平在術(shù)后第一天早8點(diǎn)至術(shù)后第二天早8點(diǎn)時(shí)段均低于C組(P0.05)。(2)C組IL-10水平在切皮后1h稍有升高,于手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)峰值(P0.05)隨后回降；A組在手術(shù)結(jié)束時(shí)水平明顯高于給藥前(P0.01)；B組則在術(shù)后第二天早8點(diǎn)水平明顯高于給藥前(P0.01),并且高于同時(shí)點(diǎn)C組水平(P0.05)。4. 三組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生比例、刀口愈合情況及術(shù)后住院天數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：1.手術(shù)可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激,引起大量炎癥因子和皮質(zhì)醇釋放。2.麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用單劑量氫化潑尼松或地塞米松均能在一定程度上抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),并對(duì)刀口愈合和術(shù)后恢復(fù)無不良影響。3.等效單劑量的氫化潑尼松較地塞米松起效更快,在手術(shù)中抗炎作用更強(qiáng),而地塞米松則在術(shù)后抗炎作用更為明顯。
【關(guān)鍵詞】：單劑量 地塞米松 氫化潑尼松 圍術(shù)期 炎癥反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號(hào)說明10-12
• 1. 背景12-14
• 2. 研究方法與材料14-20
• 2.1 臨床研究資料14-16
• 2.2 麻醉方法與標(biāo)本處理16-17
• 2.3 指標(biāo)檢測(cè)17-18
• 2.4 術(shù)后隨訪及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18-19
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19-20
• 3. 結(jié)果20-21
• 4. 討論21-35
• 4.1 圍術(shù)期機(jī)體的病理生理改變21-25
• 4.2 圍術(shù)期細(xì)胞因子和皮質(zhì)醇的變化及其意義25-30
• 4.3 糖皮質(zhì)激素在圍術(shù)期的應(yīng)用30-34
• 4.4 缺點(diǎn)和不足34-35
• 5. 結(jié)論35-36
• 附表36-38
• 附圖38-41
• 參考文獻(xiàn)41-53
• 致謝53-54
• 附件54

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：572058