發(fā)布時間：2017-07-25 15:36

  本文關鍵詞：單劑量氫化潑尼松與地塞米松在圍手術期抗炎作用的比較

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【摘要】：目的：探討胸腔鏡下肺葉切除術病人圍術期血漿TNF-α、IL-2、IL-6、IL-10及皮質醇變化,比較麻醉前應用單劑量地塞米松與氫化潑尼松對圍術期抗炎作用的影響,為臨床合理應用糖皮質激素提供進一步的理論依據(jù)。方法：本研究經本院醫(yī)學倫理委員會同意,選擇擇期行胸腔鏡肺葉切除術或肺葉部分切除的患者45例,均為上午第一臺手術。ASA Ⅰ-Ⅱ級,簽署知情同意書。將其隨機分為三組,于麻醉誘導前30min分別給予氫化潑尼松0.6mg/kg(A組)、地塞米松O.lmg/kg(B組)和生理鹽水(C組)溶于5%葡萄糖溶液250ml靜滴,每組15例。三組病人均以咪達唑侖0.05-0.075mg/kg、芬太尼2-5μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg麻醉誘導,支氣管封堵器置入后連接呼吸機控制呼吸,呼吸頻率12-14次／分,潮氣量8-10ml/kg。術中維持：0.5-1MAC七氟醚吸入,并根據(jù)術中患者生命體征和手術操作情況間斷追加舒芬太尼和羅庫溴銨。術后均給予靜脈鎮(zhèn)痛泵：芬太尼0.015-0.020mg/kg、地佐辛0.4-0.5 mg/kg、高烏甲素0.4mg/kg、阿扎司瓊20mg和生理鹽水配至100ml。記錄患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術時間、單肺通氣時間、術中舒芬太尼及羅庫溴銨用量。分別于給藥前(TO)、切皮后1h(T1)、手術結束時(T2)、術后第一天早8點(T3)、術后第二天早8點(T4)自患者肘靜脈抽取外周血,以酶聯(lián)免疫吸附試驗方法(ELISA)測定血漿TNF-α、IL-2、IL-6、IL-10和皮質醇水平。比較三組不同時間點外周血細胞因子和皮質醇的變化,并對患者術后肺部并發(fā)癥、刀口愈合情況和術后住院時間進行隨訪并作比較。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。結果：1. 三組病人的性別比、年齡、體重指數(shù)、ASA分級無統(tǒng)計學差異。2.三組病人手術時間、單肺通氣時間、術中舒芬太尼和羅庫溴銨用量均無統(tǒng)計學差異。3.三組病人血漿TNF-α、EL-2、IL-6、IL-10和皮質醇水平變化：(1)C組血漿TNF-α、IL-2、IL-6和皮質醇水平均于切皮后1h開始升高,在手術結束時均明顯高于給藥前(P0.05),其中TNF-α、IL-2和皮質醇水平于手術結束時達峰值,隨后回降,而IL-6水平在術后第一天早8點達峰值后回降；A組血漿TNF-α、IL-2、IL-6和皮質醇水平在手術結束時至術后第一天早8點時段均低于C組(P0.05)；B組TNF-α、IL-2和皮質醇水平在術后第一天早8點至術后第二天早8點時段均低于C組(P0.05)。(2)C組IL-10水平在切皮后1h稍有升高,于手術結束時達峰值(P0.05)隨后回降；A組在手術結束時水平明顯高于給藥前(P0.01)；B組則在術后第二天早8點水平明顯高于給藥前(P0.01),并且高于同時點C組水平(P0.05)。4. 三組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生比例、刀口愈合情況及術后住院天數(shù)均無統(tǒng)計學差異。結論：1.手術可導致機體應激,引起大量炎癥因子和皮質醇釋放。2.麻醉誘導前應用單劑量氫化潑尼松或地塞米松均能在一定程度上抑制圍術期應激反應,并對刀口愈合和術后恢復無不良影響。3.等效單劑量的氫化潑尼松較地塞米松起效更快,在手術中抗炎作用更強,而地塞米松則在術后抗炎作用更為明顯。
【關鍵詞】：單劑量 地塞米松 氫化潑尼松 圍術期 炎癥反應
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號說明10-12
• 1. 背景12-14
• 2. 研究方法與材料14-20
• 2.1 臨床研究資料14-16
• 2.2 麻醉方法與標本處理16-17
• 2.3 指標檢測17-18
• 2.4 術后隨訪及評價標準18-19
• 2.5 統(tǒng)計學處理19-20
• 3. 結果20-21
• 4. 討論21-35
• 4.1 圍術期機體的病理生理改變21-25
• 4.2 圍術期細胞因子和皮質醇的變化及其意義25-30
• 4.3 糖皮質激素在圍術期的應用30-34
• 4.4 缺點和不足34-35
• 5. 結論35-36
• 附表36-38
• 附圖38-41
• 參考文獻41-53
• 致謝53-54
• 附件54

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本文編號：572058