本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期呼吸功能的影響

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【摘要】：目的呼吸功能的正常、循環(huán)的穩(wěn)定對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)至關(guān)重要,本研究試圖通過對(duì)開腹、氣腹壓力1.6kPa (12mmHg)和2.0kPa (15mmHg)條件下,對(duì)患者整個(gè)圍術(shù)期呼吸和循環(huán)功能的觀察,探討開腹和氣腹對(duì)患者術(shù)中呼吸循環(huán)功能及術(shù)后肺功能的影響,為臨床安全實(shí)施腹腔鏡手術(shù)提供理論依據(jù)。方法選擇64例行擇期盆腔惡性腫瘤根治術(shù)的患者,ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡40～60歲。患者術(shù)前完善相關(guān)檢查,無明顯心肺功能異常,分為開腹A組和氣腹組。其中氣腹組隨機(jī)分為低氣腹壓B組(12mmHg)和高氣腹壓C組(15mmHg)手術(shù)。于麻醉前(To)、氣管插管后手術(shù)開始前(T1)及開腹(氣腹)完成(T2)、開腹(氣腹)3Omin (T3)、60min (T4)、120min(T5)、氣腹結(jié)束(T6)記錄心率(HR)、收縮壓(ASP)、舒張壓(ADP)、中心靜脈壓(CVP)及呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)、胸肺順應(yīng)性(Compl)、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cstat)、峰值吸氣流速(PIF)、峰值呼氣流速(PEF)及To-T6抽取動(dòng)脈行血?dú)夥治?根據(jù)所得數(shù)據(jù)計(jì)算肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)。記錄三組各時(shí)點(diǎn)呼吸循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)；并記錄術(shù)前(T0)、術(shù)后第3天(T9)和術(shù)后第7天(T1o)患者肺功能指標(biāo),記錄術(shù)前(T0)、術(shù)后當(dāng)天(T7)及術(shù)后1天(T8)時(shí)點(diǎn)肝腎功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶同工酶1(LDH1)、胱抑素(CysC),記錄進(jìn)入ICU(TICU)、拔管時(shí)(T拔管)、術(shù)后當(dāng)天(T7)及術(shù)后1天(T8)時(shí)點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)、酸堿度(PH)、血乳酸(Lac)。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量的方差分析；組間多重比較用LSD-t檢驗(yàn)。結(jié)果(1)循環(huán)系統(tǒng)的變化：三組心率在手術(shù)開始后均呈下降趨勢,組間比較無差異；氣腹后T2時(shí)點(diǎn)ASP、ADP、MAP、CVP均升高,T3時(shí)點(diǎn)至術(shù)畢呈下降的趨勢；與開腹組比較,氣腹組CVP在T3-T5時(shí)點(diǎn)均顯著升高,氣腹組T6時(shí)點(diǎn)CVP雖有所下降但仍高于麻醉前水平。(2)呼吸和血?dú)夥矫娴淖兓簹飧购?T4-T5時(shí)點(diǎn)氣腹組PH低于開腹組；手術(shù)過程中,開腹組未引起PaC02的顯著變化,氣腹組T3-T5時(shí)點(diǎn)PaC02顯著高于開腹組。氣腹組T3-T6時(shí)點(diǎn)PetCO2顯著高于開腹組。氣腹組Pmean、Ppeak、Pplat、 PEF、PIF在T2-Ts時(shí)點(diǎn)顯著高于開腹組。胸廓順應(yīng)性(compl)在T2-T5時(shí)點(diǎn)顯著低于開腹組。(3)肺功能指標(biāo)的變化：術(shù)前肺功能指標(biāo)除MMEF%外,三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T9時(shí)點(diǎn)FEV1%、FVC%、MMEF%、 MW%開腹組顯著低于氣腹組,T10時(shí)點(diǎn)氣腹組MMEF%、MVV%高于開腹組,FEV1/FVC％在三個(gè)時(shí)點(diǎn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T7時(shí)點(diǎn)和T8時(shí)點(diǎn)12mmHg氣腹組的血清ALT、AST水平顯著高于開腹組,不同氣腹壓力組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前相比,T7時(shí)點(diǎn)、T8時(shí)點(diǎn)三組CysC水平均降低。T8時(shí)點(diǎn)開腹組Lac水平明顯高于氣腹組。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對(duì)患者術(shù)中呼吸力學(xué)干擾較開腹手術(shù)大,但是術(shù)中腹壓升高并不影響患者圍麻醉期的氣體交換和組織氧供需平衡；腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)快,有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù) 氣腹壓力 呼吸循環(huán)功能 組織氧耗
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 個(gè)人簡歷3-5
• 縮略詞簡表5-7
• 中文摘要7-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-20
• 結(jié)果20-37
• 討論37-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 綜述53-70
• 參考文獻(xiàn)63-70
• 致謝70-71
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)位論文71-72
• 附件72-77

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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本文編號(hào)：564477