本文關(guān)鍵詞：推行疝修補(bǔ)術(shù)病例組合付費(fèi)的費(fèi)用控制研究

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【摘要】：目的：通過分析案例醫(yī)院疝修補(bǔ)術(shù)在按病例組合付費(fèi)支付方式改革前后的費(fèi)用結(jié)構(gòu)與其影響因素,探討費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變化與其結(jié)構(gòu)是否合理并對(duì)原因進(jìn)行分析。評(píng)價(jià)案例醫(yī)院按病例組合付費(fèi)支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制是否有效及其有效程度,從而就本案例醫(yī)院實(shí)施病例組合付費(fèi)改革的控費(fèi)效果來評(píng)價(jià)病例組合付費(fèi)改革方案,為有效控制醫(yī)療費(fèi)用提供有針對(duì)性參考建議。方法：選取案例醫(yī)院2010年8月1日至2012年7月31日疝修補(bǔ)術(shù)病例組合全部病例的住院一日清單、病案首頁(yè)與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的相關(guān)數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS19.0以及EXCEL等數(shù)據(jù)處理工具,采用卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)的Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、多元線性回歸分析以及中斷時(shí)間序列分析等方法對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)病例組合的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)的分析,進(jìn)而了解案例醫(yī)院疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)與費(fèi)用影響因素。結(jié)果：(1)患者基本情況：本研究篩選的符合條件的病例數(shù)共250例,以50-60歲的男性患者居多,97.69%的患者的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。(2)疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況：改革前后疝修補(bǔ)術(shù)患者的次均費(fèi)用分別為4223.00元與4421.26元,住院總費(fèi)用的構(gòu)成中主要是耗材費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及藥品費(fèi),改革后分別占40.14%、22.24%與17.41%,改革后的藥占比下降11.26%,耗材費(fèi)所占比例上升10.57%；進(jìn)口疝補(bǔ)片是花費(fèi)最多的手術(shù)材料；改革前后抗感染藥用藥較多分別在術(shù)后與術(shù)前,分別占64.34%與54.05%；頭孢唑林鈉、羅哌卡因以及血凝酶分別是抗感染藥、麻醉藥以及止血藥中使用最多的種類。(3)平均住院日、次均費(fèi)用、實(shí)際報(bào)銷比例以及患者平均自付費(fèi)用等指標(biāo)分析：改革后平均住院日減少了0.76天；次均費(fèi)用增加了198.26元,實(shí)際報(bào)銷比例上升了8.23%,平均自付費(fèi)用增加了153.51元。其中,改革前后的平均住院日、次均費(fèi)用、實(shí)際報(bào)銷比例的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,平均自付費(fèi)用的變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中斷時(shí)間序列分析的結(jié)果是,按病例組合付費(fèi)改革后,平均住院日以及實(shí)際報(bào)銷比例的變化趨勢(shì)較為明顯,實(shí)際報(bào)銷比例的平均月上升趨勢(shì)為1.06%。(4)疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的影響因素：年齡、是否使用羅哌卡因、是否使用國(guó)產(chǎn)疝補(bǔ)片以及政策干預(yù)是疝修補(bǔ)術(shù)病例組合患者住院總費(fèi)用的影響因素。其中年齡是不可控的,是否使用羅哌卡因、是否使用國(guó)產(chǎn)疝補(bǔ)片以及政策干預(yù)是可控的。結(jié)論：案例醫(yī)院疝修補(bǔ)術(shù)病例組合付費(fèi)改革的控費(fèi)效果不明顯。疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的變化受供方行為的影響較大,控制醫(yī)療費(fèi)用主要從醫(yī)療服務(wù)的供方出發(fā)；根據(jù)患者自身實(shí)際情況選擇合適的疝修補(bǔ)片；合理用藥,加大對(duì)耗材、設(shè)備以及處方等方面的監(jiān)管,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,從而提高醫(yī)療質(zhì)量；結(jié)合臨床路徑,進(jìn)行支付方式改革設(shè)計(jì),從而達(dá)到既控制成本,又能控制不合理費(fèi)用的目的。
【關(guān)鍵詞】：病例組合付費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)用 疝修補(bǔ)術(shù) 支付方式改革
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R656.2;R197.3
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 1 前言13-15
• 1.1 研究背景13-14
• 1.2 研究目的14-15
• 2、資料與方法15-22
• 2.1 案例醫(yī)院病例組合付費(fèi)改革方案介紹15-17
• 2.1.1 改革的目的與覆蓋的范圍15
• 2.1.2 疾病的選擇以及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定15-16
• 2.1.3 支付原則16
• 2.1.4 籌資標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)16
• 2.1.5 監(jiān)督管理與獎(jiǎng)懲措施16-17
• 2.2 案例醫(yī)院的基本情況17
• 2.3 資料來源17-18
• 2.3.1 定量資料17
• 2.3.2 定性資料17-18
• 2.4 研究方法18-20
• 2.4.1 文獻(xiàn)研究18
• 2.4.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查18
• 2.4.3 數(shù)據(jù)分析18-20
• 2.4.4 專家咨詢20
• 2.5 研究?jī)?nèi)容20-21
• 2.5.1 疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀20
• 2.5.2 疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析20
• 2.5.3 病例組合付費(fèi)改革對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)費(fèi)用控制效果及原因分析20-21
• 2.5.4 提出對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的意見和建議21
• 2.6 質(zhì)量控制21
• 2.7 技術(shù)路線21-22
• 3、結(jié)果22-41
• 3.1 數(shù)據(jù)基本情況22-34
• 3.1.1 疝修補(bǔ)術(shù)患者的基本情況分析22-25
• 3.1.2 疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用分析25-34
• 3.2 疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的單因素分析34-35
• 3.2.1 需方因素的分析34
• 3.2.2 供方因素的分析34-35
• 3.2.3 政策因素的分析35
• 3.3 疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的多因素分析35-36
• 3.4 患者平均住院日、次均費(fèi)用等指標(biāo)分析36-41
• 3.4.1 指標(biāo)的變化情況36-37
• 3.4.2 指標(biāo)的變化趨勢(shì)37-41
• 4、討論41-45
• 4.1 病例組合付費(fèi)改革給醫(yī)院帶來收益,但控費(fèi)效果不明顯41
• 4.2 病例組合付費(fèi)改革的費(fèi)用控制效果及原因分析41-45
• 4.2.1 病例組合付費(fèi)改革方案對(duì)費(fèi)用的影響42
• 4.2.2 疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的分析42-43
• 4.2.3 耗材的選用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響43
• 4.2.4 監(jiān)管抗菌藥的使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響43-45
• 5、建議45-47
• 5.1 科學(xué)設(shè)計(jì)支付方式改革45
• 5.2 完善激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化相關(guān)配套措施的執(zhí)行45
• 5.3 合理選擇手術(shù)耗材45-46
• 5.4 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量46-47
• 6、研究的創(chuàng)新性與不足之處47-48
• 6.1 研究的創(chuàng)新性47
• 6.2 研究的不足之處47-48
• 參考文獻(xiàn)48-50
• 附錄50-51
• 綜述51-62
• 1 支付方式的相關(guān)概念51-55
• 1.1 支付與收費(fèi)51
• 1.2 支付方式的種類及其優(yōu)缺點(diǎn)51-53
• 1.3 病例組合的發(fā)展53-55
• 2 疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)狀55-56
• 2.1 疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥55
• 2.2 疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥55
• 2.3 疝補(bǔ)片分類55-56
• 2.4 疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用情況56
• 3 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況56
• 4 醫(yī)療費(fèi)用控制研究現(xiàn)狀56-58
• 參考文獻(xiàn)58-62
• 致謝62-63
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄63-64
• 附件64-66

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 朱兆芳;王祿生;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療按床日付費(fèi)制度付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定[J];中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2010年11期

2 顧巖;;腹壁疝人工合成補(bǔ)片植入所致感染的防治[J];外科理論與實(shí)踐;2010年06期

3 劉皈陽(yáng);郭代紅;尹紅;郭紹來;付效群;;腹股溝疝醫(yī)�；颊咦≡嘿M(fèi)用及影響因素分析[J];藥物流行病學(xué)雜志;2009年03期

4 朱兆芳;王祿生;李潤(rùn)萍;;云南省祿豐縣新農(nóng)合住院按床日付費(fèi)支付方式主要做法和效果評(píng)價(jià)[J];中國(guó)衛(wèi)生政策研究;2011年01期

5 鄭小華;胡錦梁;錢恩奎;翟清華;蔣超;;中美兩國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制理論與方法比較研究[J];中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志;2009年11期

6 黃邕生;趙穎旭;張振忠;;我國(guó)按床日付費(fèi)制度改革的主要做法的比較[J];中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2013年06期

7 盧建龍;祁方家;應(yīng)曉華;;社會(huì)歷史背景視角下的支付方式改革——以德國(guó)、英國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)為例[J];中國(guó)衛(wèi)生政策研究;2013年09期

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本文編號(hào)：535042