本文關鍵詞：微創(chuàng)定位環(huán)鉆距下關節(jié)融合術的臨床研究

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【摘要】：目的:本課題篩選2011.7.1-2014.7.1本科收治的因距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎而需行距下關節(jié)融合術的患者29例,分為實驗組15例,應用自制定位環(huán)鉆微創(chuàng)方法融合距下關節(jié);對照組14例,以切開植骨方法沿原跟骨外側手術切口(多為L形)切開全長或一部分,鑿除關節(jié)后植入髂骨,完成距下關節(jié)融合術,兩組手術均由同一資質醫(yī)師完成,以術中出血量、手術時間及髂骨取骨率,術后切口愈合情況,骨性融合率和術后Maryland足部功能評分系統(tǒng)評估兩組患者的臨床療效,為臨床微創(chuàng)距下關節(jié)融合術手術方式提供參考。方法:本課題研究對象均來自2011.7.1-2014.7.1骨傷科收治的因距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎而行微創(chuàng)距下關節(jié)融合術的患者29例,其中男性16例,女性13例,年齡36-56歲,平均48.86歲,均存在明確跟骨關節(jié)內骨折病史12-39個月。經手術治療25例,跟骨外側可見原手術切口,不同程度瘢痕組織形成,皮膚彈性差,膚色較暗,血運條件欠佳。訴患側踝關節(jié)前下側及外側行走時疼痛,拍片示跟骨形態(tài)不規(guī)則、距下關節(jié)局部密度增高、跟骨增寬。(X線片明確距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎表現(xiàn),無明顯內翻畸形,伴或不伴有外側丘突出,術前局部封閉治療效果差的患者。)手術方法:①實驗組:于患肢跟腱外側緣跟骨結節(jié)上方做縱形切口,長約2cm,依次分離皮下組織,將皮下組織拉向兩側,避免損傷小隱靜脈、腓腸神經等組織,以導針C型臂x線機透視下確定距下關節(jié)間隙,確定導針位于距下關節(jié)中央。以鉆芯沿導針抵進距下關節(jié),透視下楔入關節(jié)間隙,滿意后插入空心環(huán)鉆手法擰動空心環(huán)鉆深入關節(jié),C型臂透視下控制鉆頭深度,讀取鉆筒刻度,滿意后取出環(huán)鉆,推注射器樣推進鉆芯,獲得柱狀關節(jié)骨質,檢查骨柱,可見關節(jié)軟骨骨質及周圍已硬化或正常的骨質,評估距下關節(jié)融合面積,除去骨柱中的軟組織,余下骨質備用植骨。如深度不滿意可沿原有隧道再次插入鉆芯至更深部位,如上法再次去除前側關節(jié)面。滿意后適當調整角度(20-25°)至距下關節(jié)至關節(jié)面去除充分(如有外側丘突出患者,經跟骨外側增寬處的深面鉆隧道并錘擊使其塌陷,恢復跟骨寬度,得到骨質備用植骨)。滿意后以植骨套筒沿鉆道插入關節(jié)間隙,將所取骨質植入鉆筒,以植骨棒夯實。如骨質不足,需行髂骨取骨術或使用同種異體骨,夯實后將距下關節(jié)維持中立位,自足底由跟骨向距骨體方向鉆入2枚導針,測量其長度,沿導針擰入2枚空心螺釘固定跟骨和距骨。清點器械敷料無誤后逐層縫合傷口,記錄手術出血量及相關數(shù)據(jù)。②對照組:麻醉滿意后,取俯臥位,沿原手術切口切開全長或部分,全層切開皮膚與皮下組織,打入克氏針掀起全厚皮瓣,顯露跟骨外側壁及距下關節(jié),(如有外側丘突出患者,以骨刀適當鑿除外側丘,恢復跟骨寬度),以刮匙刮除距下關節(jié)軟骨面至軟骨下骨,滿意后以電鉆打磨關節(jié)間隙至形成內表面均勻的植骨槽,行髂骨取骨術,將骨質修剪滿意后植入關節(jié)間隙,夯實后將距下關節(jié)維持中立位,透視下自足底由跟骨向距骨體方向鉆入2枚導針,測量其長度,沿導針擰入2枚空心螺釘加壓固定跟骨和距骨。清點器械輔料無誤后全層縫合傷口,記錄手術出血量及相關數(shù)據(jù)。分析兩組患者術中出血量、手術時間及髂骨取骨率,術后對所有患者進行隨訪,記錄術后切口愈合情況,骨性融合率,以Maryland足部功能評分系統(tǒng)評價中遠期足踝部功能。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P0.05差異有統(tǒng)計學意義,比較兩種手術方式的優(yōu)缺點。結果:術中出血及髂骨取骨情況:實驗組平均出血量為41.33±19.50ml,手術時間為53±11.30min,15例患者1例行髂骨取骨術;對照組平均出血量為72.14±22.08ml,手術時間為77.5±15.90min,14例患者有11例行取骨手術。實驗組出血量、手術時間少于對照組,取骨率少于對照組,均有統(tǒng)計學意義(P0.05)對所有患者進行隨訪6~18個月,平均12個月,術后傷口愈合情況、骨性融合率及功能評分情況:實驗組術后傷口并發(fā)癥1例,為髂骨取骨處傷口脂肪液化,15例患者術后骨性愈合,8人功能評分為優(yōu),7人為良;對照組14例患者有術后3人出現(xiàn)傷口并發(fā)癥,2人為切口邊緣皮膚壞死,1人為傷口淤血延遲愈合,14例患者骨性愈合,7人功能評分為優(yōu),6人為良,1人為可。實驗組傷口感染率低于對照組,有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組患者術后骨性融合率及功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:以定位環(huán)鉆行微創(chuàng)距下關節(jié)融合術,可以小切口重建距下關節(jié)穩(wěn)定性,且具有以下特點①微創(chuàng)操作,對軟組織損傷小,出血少,手術時間短,對臨近組織無影響;切口位置獨特,滿足了部分局部皮膚條件差的患者的手術要求;②實現(xiàn)骨質充分利用,降低了植骨量及髂骨取骨的可能,相關的損傷和風險亦被降低;③直視下評估融合面積,免去了同類微創(chuàng)手術對關節(jié)鏡等復雜高技術設備的依賴,降低了手術技術和經濟成本,達到與切開植骨融合術同樣效果,還可觀察距下關節(jié)病變,必要時送病理檢查。④實現(xiàn)非直視下定位有效植骨等效果,是一種低損傷、低成本、高效的手術方式。對于不伴有嚴重內外翻畸形、單一距下關節(jié)融合的患者微創(chuàng)定位環(huán)鉆距下關節(jié)融合術是一種更好的方法。
【關鍵詞】：距下關節(jié) 關節(jié)融合術 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 微創(chuàng) 定位環(huán)鉆
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結果15-17
• 附圖17-24
• 附表24-27
• 討論27-32
• 結論32-33
• 參考文獻33-36
• 綜述 距下關節(jié)的生物力學及距下關節(jié)融合術的近況36-45
• 參考文獻42-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

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本文編號：521050