本文關(guān)鍵詞：右美托咪定與瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉在非停跳冠脈搭橋術(shù)的麻醉效果對比觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過小劑量右美托咪定與鹽酸瑞芬太尼分別復(fù)合七氟醚對非停跳冠脈搭橋手術(shù)麻醉效果的對比,觀察其對圍手術(shù)期血流動力學(xué)、微循環(huán)灌注及麻醉效果的影響,探討右美托咪定在非停跳冠脈搭橋術(shù)中的合理應(yīng)用。方法:選擇2013年8月自2014年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科初次行非停跳冠脈搭橋的患者100例,隨機(jī)入選為D組,n=50(右美托咪定組)和R組,n=50(瑞芬太尼組)。術(shù)前禁食禁飲6-8h。手術(shù)前一晚口服地西泮片0.08-0.15mg/kg,手術(shù)前一小時口服地西泮片0.08-0.15mg/kg、酒石酸美托洛爾片12.5-50.0mg,手術(shù)前30分鐘肌注0.2mg/kg鹽酸嗎啡注射液、0.3mg氫溴酸東莨菪堿注射液,根據(jù)患者一般情況,術(shù)前麻醉用藥、β受體阻滯劑酌情增減。病人入室后注意加強(qiáng)保暖,在局麻下行左橈動脈穿刺置管術(shù)。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg、依托咪酯0.15-0.3mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼8-10ug/kg、氟美松10mg,面罩加壓給氧去氮,待患者意識消失(睫毛反射消失)、肌肉松弛后,行氣管插管,成功后連接呼吸機(jī),設(shè)定呼吸參數(shù):氧流量2L/min,潮氣量8-12 ml/kg,呼吸頻率10-12次/min,使呼氣末CO2在正常范圍內(nèi)(35-45mm Hg)。調(diào)整體位,采取頭低腳高位、消毒鋪單行右頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù),置入雙腔頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管,測定中心靜脈壓(CVP)。手術(shù)開始前行血?dú)夥治?根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。麻醉維持:術(shù)中麻醉維持D組:術(shù)中靜脈輸注右美托咪定0.1-0.3μg?kg-1?h-1并吸入七氟醚劑量為0.58-1.76MAC維持麻醉,手術(shù)結(jié)束后至轉(zhuǎn)移病人至心外ICU途中繼續(xù)靜脈輸注右美托咪定0.1μg?kg-1?h-1。R組:術(shù)中靜脈輸注瑞芬太尼0.1-0.2μg?kg-1?min-1并吸入七氟醚0.58-1.76MAC維持麻醉,手術(shù)結(jié)束后至轉(zhuǎn)移病人到心外ICU途中繼續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.05μg?kg-1?min-1。兩組均采用通過調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度使BIS值維持在40-60,以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,間隔30min靜脈注射維庫溴銨0.05mg/kg維持肌松,脈搏氧飽和度維持在98%以上。兩組冠脈搭橋過程如出現(xiàn)MAP低于60mm Hg,首先根據(jù)BP、HR、CVP、BIS和出血情況及時調(diào)整補(bǔ)液速度和瑞芬太尼、右美托咪定靜脈輸注速度。經(jīng)上述處理后無效者再次使用血管活性藥物,如麻黃堿、去甲腎上腺素。根據(jù)術(shù)前Hb和術(shù)中出血量選擇使用血漿和濃縮紅細(xì)胞,使Hb維持在10g/L左右。多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀(Datex-ohmeda Inc 53707-7550)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、有創(chuàng)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(Sp O2)及呼氣末二氧化碳分壓(Pet CO2),麻醉深度監(jiān)測(BIS),中心靜脈壓(CVP),鼻咽溫度,監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測(ETCO2),經(jīng)橈動脈置管抽動脈血監(jiān)測血?dú)夥治?記錄術(shù)中輸液量、輸血量、失血量和尿量,術(shù)中采用自體血回輸技術(shù)進(jìn)行自體血回輸,以減少術(shù)中失血量。兩組患者觀察指標(biāo):(1)分別于麻醉誘導(dǎo)之前(T0)、切皮前(T1)、切皮時(T2)、鋸胸骨時(T3)、前降支(T4)、右冠支(T5)、回旋支(T6)、對角支(T7)、出室時(T8)、入心外ICU(T9)為時間點(diǎn),觀察并記錄各時點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR、CVP和麻醉深度監(jiān)測(BIS)值(T8、T9除外)的變化。(2)觀察記錄麻醉時間、手術(shù)時間、血管活性藥物和速尿使用情況。(3)觀察記錄入室后、術(shù)中、術(shù)畢、術(shù)后一天時平均動脈血?dú)馊樗釢舛取?4)觀察記錄患者在心外ICU的清醒時間、拔管時間和ICU停留時間。(5)觀察記錄患者術(shù)后7日內(nèi)麻醉并發(fā)癥(術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、譫妄、術(shù)中知曉及認(rèn)知功能障礙等發(fā)生的情況)。結(jié)果:1入選患者一般情況100例擬行非停跳冠脈搭橋患者,其中男性患者81例(81%),女性患者19例(19%),66例術(shù)前合并高血壓患者(66%),18例糖尿病患者(18%),28例陳舊性心�；颊�(28%),10例陳舊性腦梗(10%),ASA分級為Ⅳ級,心功能為III級,平均年齡60±9歲,左室大小52±5mm,EF(心臟射血分)60±4%。2兩組患者一般情況比較兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成、術(shù)前合并癥(高血壓、糖尿病、心梗、腦梗)、射血分?jǐn)?shù)、左室大小、入手術(shù)室SBP、DBP、MAP、入手術(shù)室HR、手術(shù)時間、麻醉時間、輸注晶體液、膠體液及總尿量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3術(shù)中應(yīng)用血管活性藥劑量及速尿劑量兩組使用血管活性藥物(麻黃堿、去甲腎上腺素)總劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組速尿應(yīng)用劑量D組患者比R組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4蘇醒情況及心外ICU停留時間D組患者蘇醒時間、拔管時間、心外ICU停留時間比R組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5乳酸濃度變化情況術(shù)中和術(shù)畢乳酸濃度,D組患者低于R組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中和術(shù)畢乳酸濃度大于2.2患者的例數(shù),D組患者顯著小于R組(P0.05),術(shù)前及術(shù)后兩組患者乳酸濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6術(shù)中血流動力學(xué)及術(shù)后搬運(yùn)中患者血壓、心率變化右美托咪定組在T2、T3時的HR較同組T1時,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。右美托咪定組在T8時的HR較同組T9時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。瑞芬太尼組在T2和T3時的HR與同組T1時明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。瑞芬太尼組在T8時的HR較同組T9時顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8和T9這八個時間點(diǎn)HR比較,瑞芬太尼組在這八個時間點(diǎn)HR高于右美托咪定組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組患者HR在T0、T1這兩個時間點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。右美托咪定組T2和T3時的MAP較同組T1時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。右美托咪定組在T8時的MAP較同組T9時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。瑞芬太尼組在T2和T3時的MAP較同組T1時顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。瑞芬太尼組在T9時的MAP較同組T8時顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組在T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9這八個時間點(diǎn)比較,瑞芬太尼組在這八個時間點(diǎn)MAP高于右美托咪定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組患者在T0和T1這兩個時間點(diǎn)MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。7麻醉深度BIS值與R組相比,D組BIS值在T3、T4、T5、T6顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在T0、T1、T2、T7這四個時間點(diǎn)的BIS值比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。8兩組患者麻醉后并發(fā)癥(疼痛、惡心、嘔吐、譫妄、術(shù)中知曉和認(rèn)知功能障礙等情況)比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1非停跳冠脈搭橋手術(shù)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合七氟醚麻醉有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定,可改善微循環(huán)灌注,有利尿作用,可縮短蘇醒、拔管和ICU停留時間,其效果優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合七氟醚。2右美托咪定在非停跳冠脈搭橋手術(shù)后患者的搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中具有減少血壓、心率波動的優(yōu)勢。3在非停跳冠脈搭橋手術(shù)中使用右美托咪定,可抑制心肌的興奮性,注意BIS監(jiān)測。
【關(guān)鍵詞】：非停跳冠脈搭橋(OPCABG) 右美托咪定 瑞芬太尼 BIS 七氟醚
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-24
• 附表24-27
• 討論27-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 右美托咪在臨床中的應(yīng)用33-51
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 致謝51-52
• 個人簡介52

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本文編號：492114