本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過(guò)觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者射頻消融治療后不同時(shí)期消融灶的大小變化、頸部淋巴結(jié)及甲狀腺實(shí)質(zhì)的情況,探討射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的有效性與安全性,為射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌提供理論依據(jù)。方法1、對(duì)53例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的53個(gè)微小結(jié)節(jié)進(jìn)行射頻消融治療,射頻前53例患者均進(jìn)行了穿刺活檢,病理結(jié)果均為甲狀腺乳頭狀癌�；颊咝g(shù)前進(jìn)行凝血、甲狀腺功能七項(xiàng)、甲狀腺彩色多普勒超聲及超聲造影檢查。詳細(xì)記錄病灶的個(gè)數(shù)、大小,內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、鈣化、血流信號(hào)、位置及和毗鄰解剖學(xué)關(guān)系。2、患者仰臥位,充分暴露頸部。彩超引導(dǎo)下?lián)顸c(diǎn)定位,常規(guī)消毒鋪中,1%鹽酸利多卡因皮下局部麻醉后,以18PTC針穿刺至甲狀腺包膜外局部注射1%鹽酸利多卡因15m1,將18G射頻針在彩超引導(dǎo)下置入甲狀腺病灶內(nèi)的深部位,設(shè)定射頻儀輸出功率為3W,啟動(dòng)治療儀,開(kāi)始消融治療,通過(guò)實(shí)時(shí)超聲查看到射頻針,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),強(qiáng)回聲邊界逐漸擴(kuò)大,強(qiáng)回聲范圍不再擴(kuò)大時(shí),顯示局部治療結(jié)束,接著挪移射頻針到未消融區(qū)域繼續(xù)治療,直至強(qiáng)回聲包圍整個(gè)病灶及周邊時(shí),顯示病灶射頻消融治療結(jié)束.3、隨訪射頻前、射頻后第1、3、6、12個(gè)月的以下評(píng)估指標(biāo)：1)病灶大小、體積、形態(tài)；2)超聲造影觀察消融區(qū)壞死范圍；3)甲狀腺腫瘤是否復(fù)發(fā)；4)是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)果1、射頻前的常規(guī)超聲及超聲造影檢查：1)常規(guī)超聲：52個(gè)結(jié)節(jié)呈低回聲,1個(gè)結(jié)節(jié)回聲呈混合回聲；40個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比1,13個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比1；23個(gè)結(jié)節(jié)邊界較清楚,30個(gè)結(jié)節(jié)邊界不清；34個(gè)結(jié)節(jié)其內(nèi)及周邊無(wú)血流信號(hào),18個(gè)結(jié)節(jié)周邊點(diǎn)狀血流信號(hào),1個(gè)結(jié)節(jié)其內(nèi)血流豐富；21個(gè)結(jié)節(jié)其內(nèi)有微鈣化灶,32個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)微鈣化灶及粗大鈣化灶。2)超聲造影：甲狀腺乳頭狀微小癌53個(gè)微小結(jié)節(jié)均有不同程度的增強(qiáng),始增時(shí)間(AT)為(7.5±1.1)s,達(dá)峰時(shí)間(TTP)為(10.6±3.1)s,消退時(shí)間為(16.2±3.5)s；4個(gè)結(jié)節(jié)呈均勻低增強(qiáng),3個(gè)結(jié)節(jié)呈同步等增強(qiáng),1個(gè)結(jié)節(jié)呈周邊環(huán)狀高增強(qiáng),45個(gè)結(jié)節(jié)呈不均勻低增強(qiáng)。2,射頻消融常規(guī)超聲：消融灶邊界欠清晰,內(nèi)回聲為不均勻強(qiáng)回聲區(qū)；射頻后即刻后消融灶的最大徑比消融前結(jié)節(jié)最大徑增大,結(jié)節(jié)最大徑平均增大率為39.76%,其體積平均增大率為24.97%(p0.05)。3、射頻消融結(jié)束后超聲造影：消融灶充盈缺損為無(wú)回聲區(qū),提示消融灶內(nèi)無(wú)造影劑灌注,證明結(jié)節(jié)消融完全,且消融灶的范圍大于消融前的結(jié)節(jié)增強(qiáng)區(qū)；一次完全消融率為96.22%(51/53)；2個(gè)微小結(jié)節(jié)的邊緣比其周邊的正常組織呈稍高回聲增強(qiáng),證明有殘留存活的腫瘤組織,并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充射頻消融,第二次造影檢查示結(jié)節(jié)均呈無(wú)回聲區(qū),提示腫瘤殘留灶消失.4、隨訪情況：隨訪過(guò)程中,消融區(qū)血流灌注消失,體積逐漸縮小,射頻消融術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、第6個(gè)月和12個(gè)月體積縮小率分別為21.51%、51.16%、84.29%.92.27%；在治療后3個(gè)月1例消融灶消失、6個(gè)月4例消融灶完全消失,1年12例消融灶完全消失；52例患者第一次射頻消融后即達(dá)到無(wú)瘤生存(98.4%),1患者在6個(gè)月后原發(fā)灶局部復(fù)發(fā),需要進(jìn)行二次射頻消融,1例患者在12個(gè)月后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者要求手術(shù)治療(3.76%).射頻消融后患者的甲狀腺功能均保持正常.5、術(shù)后穿刺活檢：53例甲狀腺癌患者術(shù)后12個(gè)月穿刺活檢,病理結(jié)果顯示：1例患者原發(fā)灶的組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)有核溝及核內(nèi)包涵體,考慮乳頭狀癌復(fù)發(fā)；52例患者的消融灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)殘存的腫瘤組織.6、并發(fā)癥：所有患者治療后均無(wú)喉返神經(jīng)損傷、皮膚氣道燙傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.其中6例患者(11.5%)局麻效果消失后,頸部感輕微疼痛；1例患者(1.9%)消融部位穿刺針道少量滲血,局部壓迫30min后,有效止血,無(wú)活動(dòng)性出血)。7、治療后復(fù)發(fā)情況：1例原發(fā)灶局部復(fù)發(fā),1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(總復(fù)發(fā)率3.76%)。結(jié)論1、射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、有效、治療時(shí)間短和并發(fā)癥少且輕的治療方法。且可控性強(qiáng)、無(wú)疤痕、創(chuàng)傷小、美容效果好,操作方便,方法簡(jiǎn)單。能達(dá)到微創(chuàng)的目的。2、超聲造影與常規(guī)超聲檢查相比,不但可在術(shù)中確定殘存病灶,指點(diǎn)引導(dǎo)補(bǔ)充消融,在術(shù)后還能確切反映消融范圍,評(píng)估病灶的液化、壞死、吸收程度及微小癌復(fù)發(fā)情況,可以更好的評(píng)價(jià)射頻消融治療效果。3、射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌預(yù)后好,本研究射頻消融后,無(wú)瘤生存率超過(guò)95%,術(shù)后并發(fā)癥：頸部輕微疼痛6例(11.5%),針道少量滲血1例(1.9%)；復(fù)發(fā)：2例(3.76%),射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌有一定有效性與安全性,為射頻消融微技術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者提供有價(jià)值的臨床依據(jù).
【關(guān)鍵詞】：超聲 甲狀腺微小乳頭狀癌 射頻消融 超聲造影
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R736.1
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 材料和方法15-18
• 結(jié)果18-23
• 討論23-25
• 結(jié)論25-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 綜述31-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 攻讀碩士期間發(fā)表的文章37-38
• 致謝38

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本文編號(hào)：447621