本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激對氣腹后肝腎功能異常的保護(hù)作用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、患者恢復(fù)快、手術(shù)視野開闊等特點而迅速得到普及,而且腹腔鏡手術(shù)比例逐年增加。隨著科技發(fā)展,近年出現(xiàn)了更為先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)—達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。腹腔鏡手術(shù)給患者帶來福利的同時也暴露其缺點所在。腹腔鏡手術(shù)需要建立人工CO_2氣腹,這一氣腹?fàn)顟B(tài)對腹腔臟器會造成一定影響。一方面氣腹壓迫腹腔內(nèi)臟器,減少內(nèi)臟的血液供應(yīng),待停止氣腹后,臟器恢復(fù)原有的血流,可能造成缺血-再灌注性損傷;另一方面CO_2的吸收可造成高碳酸血癥,pH值降低和組織灌注減少,使代謝產(chǎn)物生成增加。此外,腹腔鏡手術(shù)時為了獲得良好的手術(shù)視野,往往會變換患者體位,如極度頭低腳高體位(Trendelenburg體位),也會對臟器血流造成一定影響。大量動物及臨床試驗均已證實CO_2氣腹對肝腎功能的影響,但對其損害程度還存在一定爭議。肝臟和腎臟作為藥物代謝的重要器官,其功能改變具有顯著臨床意義,特別是對于本身存在肝腎功能障礙的患者可能造成嚴(yán)重不良影響。許多學(xué)者對如何減輕氣腹引起的肝腎功能損害進(jìn)行了探索,證實采用低氣腹壓力和使用一些藥物可能減輕肝腎損害,但其可控性存在一定缺陷。針灸在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有著舉足輕重的作用,近年來在其基礎(chǔ)上結(jié)合電子科學(xué)技術(shù),逐漸發(fā)展形成的電針(electro-acupuncture,ea)技術(shù)與傳統(tǒng)針灸有著相似的功效。電針刺激預(yù)處理已被證實可減輕腦、脊髓和心臟等器官的缺血損害。其可能機(jī)制包括降低氧化應(yīng)激損害、改善微循環(huán)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等。研究證實,電針對缺血-再灌注器官有保護(hù)作用。氣腹引起的肝腎功能損害過程類似于缺血再-灌注損傷過程,因此本研究采用隨機(jī)對照臨床試驗,觀察長時間氣腹對肝腎功能的影響,以及經(jīng)皮穴位電刺激是否對此產(chǎn)生保護(hù)作用。試驗一氣腹對患者肝腎功能影響的初步臨床研究目的:通過開腹手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)的比較,驗證co2氣腹對肝腎功能的影響。方法:納入擇期接受開腹婦科手術(shù)(o組)和機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科手術(shù)(r組)的患者各20例。分別于手術(shù)開始前和結(jié)束后30min時,采集靜脈血4ml,測定血谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartatetransaminase,ast)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alaninetransaminase,alt)、尿素氮(bloodureanitrogen,bun)和肌酐(creatinine,cr)。結(jié)果:兩組患者術(shù)后bun和cr均有升高,但o組患者升高無統(tǒng)計學(xué)意義,r組升高有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05);r組患者術(shù)后alt和ast均有升高,且有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05),開腹組患者alt和ast無明顯變化。結(jié)論:長時間co2氣腹,使患者血清中alt、ast、bun、cr增高,可能造成肝腎功能損傷。試驗二經(jīng)皮穴位電刺激對氣腹后肝腎功能異常的保護(hù)作用目的:觀察氣腹前后肝腎功能指標(biāo)、炎癥因子變化趨勢;觀察經(jīng)皮穴位電刺激對氣腹后肝腎功能異常是否有保護(hù)作用。方法:將腹腔鏡下婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為三組。t組患者在麻醉前30min接受經(jīng)皮穴位(內(nèi)關(guān)和足三里)電刺激,至手術(shù)結(jié)束停止;n組患者在麻醉前30min接受經(jīng)皮非穴位(肩部)電刺激,至手術(shù)結(jié)束停止;c組患者在穴位和非穴位處粘貼電極,但不給予電刺激。所有觀察對象,分別在經(jīng)皮穴位電刺激前和氣腹結(jié)束后30min時,采集靜脈血4ml,測定血谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)、堿性磷酸酶(alp)、總膽紅素(TBIL)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr);炎性因子包括IL-6、TNF-α、CRP、PGE2。結(jié)果:共92例完成試驗(T組32例,N組31例,C組29例)。各組間肝功能檢測指標(biāo)比較,ALT、AST、ALP氣腹前后變化百分比,T組明顯小于N組和C組,且ALT、ALP甚至較氣腹前值更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);三組間TBIL氣腹前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義。各組間腎功能檢測指標(biāo)比較,BUN和Cr氣腹前后變化百分比,T組明顯小于N組和C組,且BUN較氣腹前值低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。炎癥因子變化趨勢:各組間炎癥因子比較,IL-6、PEG2、CRP氣腹前后變化百分比,T組明顯小于N組和C組,且PEG2、CRP較氣腹前值低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);三組間TNF-α氣腹前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:長時間氣腹使患者ALT、AST、ALP、BUN、Cr及炎癥因子升高,可能對肝腎功能造成一定損傷,經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關(guān)、足三里可減輕甚至逆轉(zhuǎn)這一升高,對氣腹后肝腎功能可能有保護(hù)作用。小結(jié):腹腔鏡CO_2氣腹可以引起肝腎功能異常,經(jīng)皮穴位電刺激可以改善氣腹后肝腎功能。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)注意對氣腹時間的控制,注意肝腎功能的保護(hù)。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮穴位電刺激 CO_2氣腹 缺血-再灌注損傷 肝腎功能異常 器官保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-15
• 文獻(xiàn)回顧15-29
• 試驗一 氣腹對患者肝腎功能影響的初步臨床研究29-35
• 1 材料29
• 1.1 觀察對象29
• 1.2 試驗器材29
• 2 方法29-31
• 2.1 患者29-30
• 2.2 試驗分組30
• 2.3 麻醉方法30-31
• 2.4 生化指標(biāo)檢測31
• 2.5 統(tǒng)計分析31
• 3 結(jié)果31-33
• 3.1 一般資料31
• 3.2 人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)和手術(shù)、麻醉參數(shù)31-32
• 3.3 BUN和Cr的變化32
• 3.4 ALT與AST的變化32-33
• 4 討論33-35
• 試驗二 經(jīng)皮穴位電刺激對氣腹后肝腎功能異常的保護(hù)作用35-47
• 1 材料35-36
• 1.1 觀察對象35
• 1.2 試驗器材35-36
• 2 方法36-40
• 2.1 患者36-37
• 2.2 試驗分組37
• 2.3 干預(yù)措施37-38
• 2.4 麻醉方法38-39
• 2.5 生化指標(biāo)檢測39
• 2.6 盲法39
• 2.7 統(tǒng)計分析39-40
• 3 結(jié)果40-42
• 3.1 一般資料40
• 3.2 安全性分析40
• 3.3 人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)和手術(shù)、麻醉指標(biāo)40-41
• 3.4 氣腹前后肝腎功檢測指標(biāo)變化百分比41-42
• 3.5 氣腹前后炎癥因子變化百分比42
• 4 討論42-47
• 4.1 氣腹對肝腎功能損傷機(jī)制的探討43-44
• 4.2 TEAS對氣腹后肝腎功的保護(hù)機(jī)制探討44-45
• 4.3 試驗結(jié)果分析45-47
• 小結(jié)47-48
• 參考文獻(xiàn)48-57
• 附錄57-66
• 個人簡歷和研究成果66-67
• 致謝67-68

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6 戴s，

本文編號：437898