目的:術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPCs)在上腹部大手術(shù)患者易高發(fā),是患者圍術(shù)期死亡的重要原因之一。雖然采用小潮氣量、呼氣末正壓(PEEP)和肺復(fù)張的保護(hù)性通氣策略來降低PPCs,但其療效尚待提高,且無最佳PEEP推薦。新近研究提示,驅(qū)動壓(△P)為PPCs的重要獨立危險因素。因此,本課題聚焦于△P,研究△P導(dǎo)向PEEP滴定的個體化肺保護(hù)性通氣策略對PPCs的影響及可能機(jī)制,并探討最佳PEEP值。方法:本研究為一隨機(jī)對照臨床試驗。選取擇期行上腹部開腹手術(shù)、預(yù)計手術(shù)時間>2h、且存在中到高PPCs風(fēng)險的18歲以上患者納入試驗。患者隨機(jī)被分配到△P導(dǎo)向PEEP滴定的個體化肺保護(hù)性通氣策略組(潮氣量6ml/kg復(fù)合最小化△P的個體化PEEP)和傳統(tǒng)肺保護(hù)性通氣策略組(潮氣量6ml/kg復(fù)合固定PEEP 6 cmH₂O)中的任意一組。主要的結(jié)局指標(biāo)為術(shù)后7d內(nèi)PPCs的發(fā)生率及嚴(yán)重程度;次要結(jié)局指標(biāo)包括:PPCs的類別、住院時間、30d死亡率、ICU入住率;其他指標(biāo)包括:△P、呼吸做功、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差、心指數(shù)等呼吸和循環(huán)功能參數(shù)。結(jié)果:總計納入63例患者的臨床數(shù)據(jù)...

【文章頁數(shù)】：84 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖1兩組通氣模式的PEEP設(shè)定方法

觀察該過程中最小ΔP對應(yīng)的PEEP值，在遞增PEEP過程完成后即設(shè)定該PEEP值通氣，直到手術(shù)結(jié)束（圖1）。

圖2研究納入病例流程圖

3.1患者一般特征資料描述研究總計初步評估120例患者，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)54例，研究中途退出3例，最終總共納入研究患者63例（圖2）。納入患者一般資料兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

圖4PPCs的嚴(yán)重程度分級，其中0代表無PPCs發(fā)生，1～5隨著數(shù)字遞增，并發(fā)癥嚴(yán)重程度

15Fig4.SeverityofPostoperativePulmonaryComplications的嚴(yán)重程度分級，其中0代表無PPCs發(fā)生，1~5隨著數(shù)字遞增，并發(fā)5級代表死亡，3級以上代表嚴(yán)重PPCs。具體分級描述如下：1級，咳，無痰；微小肺....

圖1納入研究流程圖

623.結(jié)果總共178名患兒納入研究分析。納入研究流程如見圖1。Fig1.CONSORTflowchart.BMI=bodymassindex.圖1納入研究流程圖。BMI=身體質(zhì)量指數(shù)3.1超重和肥胖對Ppeak、Pplat和Cdyn的影響總計142名患兒....

本文編號：3962605