目的:術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPCs)在上腹部大手術(shù)患者易高發(fā),是患者圍術(shù)期死亡的重要原因之一。雖然采用小潮氣量、呼氣末正壓(PEEP)和肺復(fù)張的保護(hù)性通氣策略來降低PPCs,但其療效尚待提高,且無(wú)最佳PEEP推薦。新近研究提示,驅(qū)動(dòng)壓(△P)為PPCs的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,本課題聚焦于△P,研究△P導(dǎo)向PEEP滴定的個(gè)體化肺保護(hù)性通氣策略對(duì)PPCs的影響及可能機(jī)制,并探討最佳PEEP值。方法:本研究為一隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。選取擇期行上腹部開腹手術(shù)、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>2h、且存在中到高PPCs風(fēng)險(xiǎn)的18歲以上患者納入試驗(yàn)�；颊唠S機(jī)被分配到△P導(dǎo)向PEEP滴定的個(gè)體化肺保護(hù)性通氣策略組(潮氣量6ml/kg復(fù)合最小化△P的個(gè)體化PEEP)和傳統(tǒng)肺保護(hù)性通氣策略組(潮氣量6ml/kg復(fù)合固定PEEP 6 cmH₂O)中的任意一組。主要的結(jié)局指標(biāo)為術(shù)后7d內(nèi)PPCs的發(fā)生率及嚴(yán)重程度;次要結(jié)局指標(biāo)包括:PPCs的類別、住院時(shí)間、30d死亡率、ICU入住率;其他指標(biāo)包括:△P、呼吸做功、氧合指數(shù)、肺泡動(dòng)脈氧分壓差、心指數(shù)等呼吸和循環(huán)功能參數(shù)。結(jié)果:總計(jì)納入63例患者的臨床數(shù)據(jù)...

【文章頁(yè)數(shù)】：84 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖1兩組通氣模式的PEEP設(shè)定方法

觀察該過程中最小ΔP對(duì)應(yīng)的PEEP值，在遞增PEEP過程完成后即設(shè)定該P(yáng)EEP值通氣，直到手術(shù)結(jié)束（圖1）。

圖2研究納入病例流程圖

3.1患者一般特征資料描述研究總計(jì)初步評(píng)估120例患者，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)54例，研究中途退出3例，最終總共納入研究患者63例（圖2）。納入患者一般資料兩組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

圖4PPCs的嚴(yán)重程度分級(jí)，其中0代表無(wú)PPCs發(fā)生，1～5隨著數(shù)字遞增，并發(fā)癥嚴(yán)重程度

15Fig4.SeverityofPostoperativePulmonaryComplications的嚴(yán)重程度分級(jí)，其中0代表無(wú)PPCs發(fā)生，1~5隨著數(shù)字遞增，并發(fā)5級(jí)代表死亡，3級(jí)以上代表嚴(yán)重PPCs。具體分級(jí)描述如下：1級(jí)，咳，無(wú)痰；微小肺....

圖1納入研究流程圖

623.結(jié)果總共178名患兒納入研究分析。納入研究流程如見圖1。Fig1.CONSORTflowchart.BMI=bodymassindex.圖1納入研究流程圖。BMI=身體質(zhì)量指數(shù)3.1超重和肥胖對(duì)Ppeak、Pplat和Cdyn的影響總計(jì)142名患兒....

本文編號(hào)：3962605