目的探討肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合局麻微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(MPCNL)的可行性與安全性。方法 2018年10月至2019年11月,超聲引導下于患側(cè)第10、11、12肋骨下緣與脊柱交叉點處進行肋間神經(jīng)阻滯,每個部位注射0.5%布比卡因5 ml(含1/1000腎上腺素),然后在選定的穿刺通道上進行局部浸潤麻醉(2%利多卡因10 ml+生理鹽水15 ml混合液約10 ml)。采用超聲引導下穿刺、一步擴張法MPCNL,分別在鈥激光碎石開始10 min及術(shù)后2 h、6 h、24 h行視覺模擬評分(VAS)評估疼痛嚴重程度;術(shù)后2 h及術(shù)后第1天復查血常規(guī)評估術(shù)中出血量;術(shù)后4周復查腹部平片或超聲評估結(jié)石清除率。結(jié)果 38例均順利完成手術(shù),無一例需改變麻醉方式,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù),術(shù)中及術(shù)后2 h、4 h、24 h的VAS均值分別為2.6、2.2、1.8和1.3分,術(shù)后4周結(jié)石總體清除率91.3%(21/23)。結(jié)論選擇合適的病例,肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合局麻MPCNL操作簡便,手術(shù)安全,療效滿意,值得臨床推廣。

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【部分圖文】：

圖1超聲引導下肋間神經(jīng)阻滯

患者先取截石位，尿道黏膜表面麻醉下患側(cè)輸尿管逆行置入5F輸尿管導管。然后患者改為俯臥位，腰部軟枕墊高。選定患側(cè)第10、11、12肋骨下緣與脊柱交叉點外2cm處進行肋間神經(jīng)阻滯，每條肋間神經(jīng)注射0.5%布比卡因5ml(含1/1000腎上腺素)，具體方法如下：采用超聲儀扇形探頭....

圖2肋間神經(jīng)阻滯的超聲圖像

圖1超聲引導下肋間神經(jīng)阻滯結(jié)果

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