本文關鍵詞：眶上外側入路在鞍區(qū)腫瘤顯微手術中的臨床應用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:標準的翼點入路是前循環(huán)和基底動脈頂端動脈瘤、鞍上腫瘤、海綿竇區(qū)病變的常用手術入路。Hernesniemi J教授開創(chuàng)了眶外側入路的手術入路用于前循環(huán)的動脈,取得了良好的手術效果的同時減少翼點入路的手術常見并發(fā)癥。隨后并推廣其用于鞍區(qū)腦膜瘤的治療。本文探討眶上外側入路是否能安全有效的應用于鞍區(qū)常見腫瘤的手術,與標準翼點入路是否有優(yōu)勢。方法:回顧性分析了2011年1月至2012年12月期間行開顱鞍區(qū)腫瘤切除術并取得明確病理結果的153例患者的臨床資料,剔除經冠狀及額下入路的23例患者,余130例患者分為兩組:眶上外側入路44例,翼點入路86例。對所有患者的臨床表現、影像資料、術中情況及術后隨訪結果進行分析(患者手術前后的身體狀況采用Karnofsy評分進行評估;術后的臨床恢復情況采用Glasgow評分進行分析):包括手術切口長度、手術時間、住院天數、患者視力視野恢復改善情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后3月GOS評分、手術前后Karnofsy評分差,采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗統(tǒng)計學方法進行分析。結果:眶上外側入路手術組44例患者手術切口長度平均9.5±1.7cm,術中均成功完全或大部分摘除腫瘤,手術時間平均152±41min,住院天數平均15.1±3.3天,出院3個月恢復良好40例(90.9%),輕度殘疾2例(4.5%),重度殘疾1例(2.3%),死亡1例(2.3%),出院3月隨訪未發(fā)現顳肌萎縮的病例。翼點入路手術組86例患者手術切口長度平均16.7±3.3cm,術中均成功完全或大部分摘除腫瘤,手術時間平均185±37min,住院天數平均20.8±9.3天,出院3個月恢復良好76例(88.4%),輕度殘疾5例(5.8%),重度殘疾1例(1.2%),植物生存1例(1.2%),死亡3例(3.4%)。3例患者出院3月后發(fā)現顳肌不同程度的萎縮。兩組在術后視力視野恢復情況及術后各項并發(fā)癥率上無統(tǒng)計學差異。手術時間、手術切口長度、住院天數、術前后健康狀況評分差存在統(tǒng)計學差異。130例患者中,52例為垂體瘤(40%),35例為鞍結節(jié)腦膜瘤(26.9%),20例為顱咽管瘤(15.3%),海綿狀血管瘤4例(3%),神經鞘瘤4例(3%),Rathke's囊腫6例(4.6%),鞍旁囊腫1例(0.8%),畸胎瘤1例(0.8%),轉移瘤1例(0.8%),顆粒細胞瘤1例(0.8%),孤立性纖維腫瘤1例(0.8%),顆粒細胞瘤1例(0.8%),黑色素瘤1例(0.8%),生殖細胞瘤1例(0.8%),皮樣囊腫1例(0.8%)。結論:①眶上外側入路能充分顯示鞍區(qū)解剖結構,并成功應用于鞍區(qū)腫瘤的切除。②與傳統(tǒng)翼點入路相比,眶上外側入路開顱時長短,大約5-10分鐘;皮膚切口前緣未達耳前顴弓水平,因此降低了對顳肌的損傷;使用了聯合的皮肌瓣,避免了對面神經上支的損傷;傷口位于發(fā)際線以上,更利于美觀;手術僅分離了顳肌的上極和前部,因此降低了術后對咀嚼功能的影響;手術采用小骨瓣從而降低了術后腦脊液漏的風險。手術時間短,降低了麻醉風險,有利于病人術后恢復;住院天數短,減輕了病人的經濟負擔。③與眶上鎖孔入路相比,眶上外側入路視角及視野更大,對術中出血更容易控制,較眶上鎖孔入路更為安全;對手術器械要求低,易臨床推廣;傷口更隱蔽,更適用于疤痕體質及眉毛稀疏的患者。④在鞍區(qū)腫瘤的經顱入路中,眶上外側入路是一種兼顧手術安全及微創(chuàng)的手術入路,具有手術時間短、手術相對簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點,更適合廣泛開展。
【關鍵詞】：眶上外側入路 翼點入路 垂體腺瘤 顱咽管瘤 腦膜瘤
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R739.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 資料與方法11-15
• 結果15-17
• 討論17-22
• 結論22-23
• 參考文獻23-25
• 綜述25-34
• 參考文獻30-34
• 攻讀學位期間公開發(fā)表的論文34-35
• 附圖35-42
• 中英文縮略詞表42-43
• 致謝43-44

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前2條

1 黃權,江波,何東升,陳曉雷,石忠松,黃正松;核磁共振多平面重建在鞍區(qū)腫瘤顯微手術入路選擇的意義[J];中華顯微外科雜志;2005年03期

2 劉寧;尤永平;魯艾林;傅震;;中國垂體腺瘤規(guī)范化診療現狀[J];中國腫瘤外科雜志;2013年01期

  本文關鍵詞：眶上外側入路在鞍區(qū)腫瘤顯微手術中的臨床應用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：382221