結直腸腫瘤是高發(fā)惡性腫瘤,其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高。從全世界范圍來看,每年50%新增結直腸腫瘤患者均為70歲以上老年患者,其中25%是80歲以上高齡患者。老年患者術前多有合并癥,因而圍手術期風險更高。此外,老年患者通常伴有更晚期的局部腫瘤病灶,其在就診時往往已發(fā)生腸道梗阻或病變轉移,導致手術操作難度加大�，F(xiàn)已明確,高齡是增加圍手術期病死率的獨立危險因素。因此,為了更好地應對老年腫瘤患者圍術期管理挑戰(zhàn),由中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會圍術期醫(yī)學專委會的相關專家制定老年結直腸腫瘤患者圍術期管理專家共識,從術前、術中和術后三個不同圍術期階段入手,圍繞老年結直腸腫瘤患者術前綜合評估、預康復措施、肺保護性通氣策略、目標導向液體治療、區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛管理、術后認知功能障礙防治等重點問題進行探討,以進一步提高老年結直腸腫瘤患者圍術期管理水平,加速患者術后康復,改善患者預后。 

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【文章目錄】：
一、術前階段
    (一)患者宣教
    (二)麻醉前評估
        1.老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA)
        2.麻醉評估
        3.心血管疾病評估
        4.呼吸系統(tǒng)評估
        5.內(nèi)分泌系統(tǒng)評估
        6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
        7.放化療和圍術期用藥
        8.術前營養(yǎng)狀態(tài)評估
        9.血栓和栓塞預防
        10.術前禁食水方案
二、術中管理
    1.麻醉藥物選擇遵循原則
    2.肺保護性通氣策略
        (1)誘導時通氣策略:
        (2)壓力控制通氣(PCV):
        (3)延長吸呼時間比:
        (4)PEEP:
        (5)小潮氣量通氣:
        (6)肺復張技術:
        (7)控制吸入氣氧氣濃度(fraction of inspirationO2,FiO2):
        (8)其他:
    3.目標導向液體治療
    4.術中監(jiān)測項目
三、術后管理
    (一)術后疼痛管理
        1.對于開腹手術的老年結直腸腫瘤患者
        2.對于實施腹腔鏡手術的老年結直腸腫瘤患者
        3.對于實施硬膜外鎮(zhèn)痛的患者
        4.術后阿片類鎮(zhèn)痛藥物建議僅用于出現(xiàn)爆發(fā)痛的患者
    (二)圍手術期并發(fā)癥處理
        1.惡心嘔吐的防治
        2.譫妄和術后認知功能障礙的處理
        3.急性腎損傷


【參考文獻】：
期刊論文
[1]Gastrointestinal decompression after excision and anastomosis of lower digestive tract[J]. Wen-Zhang Lei Gao-Ping Zhao Zhong Cheng Ka Li Zong-Guang Zhou Department of Gastrointestinal Surgery,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan Province,China.  World Journal of Gastroenterology. 2004(13)



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